医院培训课件：《宫颈癌筛查规范》.pptx

;概述;宫颈癌筛查及早诊早治指引（2003）;;宫颈癌前病变

（CIN）;;宫颈病变筛查的临床路径;内因：宫颈组织的特殊性

移行带区：在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区(或称转化区)

;筛查方法：;被检者脱掉裤子，然后按医生指示仰卧于一张检查床上。;;采样;

图1宫颈细胞刷;;1.8HPV感染引起的疾病;HPVDNA检测宫颈取样;同一方向旋转三周，停留十秒;

使用专用的HC2HPV采样器，注意采样管管盖为拨口设计

切勿将小刷子扔掉，以保留足够的样本

刷杆在与管身相当高度的位置有设计好的折断口，可轻轻折断

盖紧管盖（拨口设计，向下按紧）

在管壁标签上端标明被采样者的姓名及年龄

使用不怕水的油性笔：油笔，油芯笔

;采样说明;1、室温下：保存2周

2、2-8℃：保存3周

3、-20℃：保存3个月或更长

4、方便集中配送

;最佳筛查方案;一般筛查方案;HPV-DNA检测;术后HPV-DNA检测;5000名妇女参加宫颈癌筛查;如果只用液基细胞学进行筛查，13名CIN2，CIN3患者可被漏诊，因此液基细胞学检测敏感度仅为75％。;如果单独使用HPV检测进行筛查，只有3名CIN2，CIN3没有被诊断出来，因此HPV检测的敏感度为98％。;如果联合细胞学和HPV检测进行筛查，只漏诊1名CIN2，CIN3患者，因此HPV＋细胞学的敏感度为98％-100%。;一.妇科检查

1.询问病史

2.盆腔检查注意事项

3.妇科检查操作顺序及内容;五.阴道镜检查

适应证宫颈筛查结果异常者均须经阴道镜检查，确诊有无宫颈癌及癌前期病变。

1.宫颈细胞学检查结果异常

（1）不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）

（2）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)

（3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）

（4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）

（5）鳞状细胞癌（SCC）

（6）不典型腺上皮细胞(AGC)

（7）腺原位癌(AIS)

（8）腺癌

（9）巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB级及以上的结果。

（10）高危型HPV检测结果阳性（需注明HPV检测方法，如：HC-2法、凯普HPV基因

;

2.裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观察（VIA/VILI）结果异??。

3.裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。

六、病理检查

宫颈癌组织病理诊断标准

1．阴性/炎症

2．CIN1

3．CIN2

4．CIN3

;5.原位腺癌（AIS）

6．微小浸润癌（包括鳞状细胞癌和腺癌

7.宫颈浸润癌（包括鳞状细胞癌和腺癌

8．其他;(2)阴道镜：在异型上皮处多点活检，

早期宫颈癌的诊断率达98%;确诊最可靠和不可缺少的方法。

行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。

刮片巴氏Ⅲ级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性，

应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。

;(4)宫颈锥切术：;治愈标准：HC2HPV转阴

提示病变是否完全切除

预测癌变是否可能复发

建议术后6、12个月复查HPV

平均复发率16%;初筛查结果对症处理;2.细胞学（-），高危型HPV16、18、33、31

建议阴道镜，如CIN者按照CIN做相应处理

如无CIN者观察，可以药物治疗。以提高宫颈局部免疫功能为主。;3.细胞学（-），其他高危型HPV（+）:

观察，定期随访。

治疗：以提高宫颈局部免疫功能为主。例如：干扰素类的药物尤靖安，免疫调节的药物纳可佳等等。;病理结果：挖空改变和湿疣

物理治疗：激光、微波、冷冻

再加药物治疗：例如：干扰素类的药物尤靖安，免疫调节的药物纳可佳等等。

;随访;CIN1持续2年：继续随访或治疗

治疗的前提：阴道镜检查满意

治疗方法：消融切除

阴道镜检查不满意：不能行消融治疗

治疗的选择：医生应根据经验、资源、

疗效、患者个体情况等考虑

;诊断性锥切：

阴道镜检查不满意

颈内膜有CIN病变

病人已经治疗过

子宫切除：

不能作为最初的、主要的治疗方法

;细胞学结果为HSIL，AGC－NOS，活检为CIN1

诊断性锥切或随访

随访前提：阴道镜检查满意;颈内膜（－）

方法：阴道镜＋宫颈细胞学，每6个月，随访1年

2次宫颈细胞学（－）：常规细胞学筛查

随访中重复出现细胞学HSIL，AGC－NOS：诊断性锥切

复习细胞学、组织学、阴道镜图像：按照更改的结果处理;细胞学结果为HSIL，AGC－N