医院培训课件：《临床输血合理性评价标准的建立和实施》.pptx

临床输血合理性评价标准的建立和实施;前言;一、评价内容：;二、评价方法的建立;评价专家选定，原则上抽取5所省直三级医院和合肥市一院的血液科和麻醉科主任医师参加，共12名。12位专家分成6组，内科3组，外科3组。在宾馆内集中一周时间评价。其中血液科医师评价内科系统病历，麻醉科医师评价外科系统病历，每位专家独立评价一份病历。每份病历都会经过2位专家评价。具体哪两位专家评价同一份病历大家都不清楚，采取双盲法评价，同时每位专家要避开评价本单位的病历，以确保公平性。

;三、评价程序;3.输血病历综合评价是在单次单品种评价基础上，综合对该份病历各次输血合理性综合后的总体评价，也采用10分制评价。输血病历综合评价得分原则是各单次单品种输血得分之和的平均分。同时专家也可以根据每次输血指证的掌握情况酌情评分。

4.每次评价结果都填写在输血病历评价结果记录表中，本表分单次单品种输血评价和病历综合评价。;（二）输血相关过程记录质量评价程序;四、评价标准;（二）血液成分输注合理性评价标准

1.红细胞类制品：

1.1合理性输血（10分）：满足以下条件输红细胞类制品的为合理性输血。

手术或创伤时，输血前Hb70g/L；

内科慢性贫血并伴有缺氧症状，输血前Hb60g/L或HCT0.2；

内科急性大出血引起Hb和血容量迅速下降并伴有缺氧症状，Hb70g/L或HCT0.22或出现失血性休克的；

病人心肺功能不全和代谢率增高的，Hb100g/L难以保证有充足的氧输送，此时输血是合理的。;;

a.手术或创伤时，

输血前Hb在71-80g/L，给4-6分；

输血前Hb在81-90g/L，给2-4分；

输血前Hb在91-100g/L，给0-2分；

b.内科慢性贫血并伴有缺氧症状（没有缺氧症状按最低分值给分）,

输血前Hb在61-80g/L，给4-6分；

输血前81-90g/L，给2-4分；

输血前Hb在91-100g/L，给0-2分；;

c.预期失血量较大的手术，术前Hb100g/L的，输血合理性评判指标：

0分:输血后第一次测Hb值≥100g/L；

10分：输血后第一次测Hb值≤80g/L；

输血后第一次测Hb值81-99g/L,需要专家根据病情不同并结合以下标准评定。

输血后第一次测Hb值81-90g/L的，给6-9分；

Hb在91-99g/L的，给1-5分；

1.4请专??关注多次输血患者的输血进程，关注有无输血不足或者不及时输血情况。

;2.血浆类制品;（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

（4）紧急对抗华法令的抗凝血作用。

（5）用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现、严重肝病患者。

（6）血浆置换时使用血浆作为部份置换液的（联合应用晶体液、胶体液和血浆作为置换液）。;

（7）休克没有及时纠正，导致消耗性凝血功能障碍的，用FFP必须达到10-15ml/kg才能有效；

（8）大面积烧伤、创伤；

（9）输注普通冰冻血浆主要目的是用于补充稳定的凝血因子的。

;;2.3需要进行合理性判断：对以下几种情况需要专家根据病情和治疗需求在0-10分之间进行合理性判断。

a.无血浆使用指征，习惯与红细胞按1︰1搭配输注的。

b.凝血四项检测，血浆纤维蛋白原浓度0.8g/L，而凝血因子浓度大于正常的30%，具有接近正常的凝血功能的。

;2.4血浆作为白蛋白替代品输注,纠正低蛋白血症的，由专家根据情况在0-5分之间评定。根据患者血浆总蛋白含量不同，并结合患者病情、年龄、治疗过程、白蛋白使用情况等因素综合判断，按照趋向不合理输注判断给分：

输血浆前血浆总蛋白质含量:

30g/L,给5分；

30-50g/L，给2-4分；

50-60g/L，给0-2分；

60g/L，给0分。

;3.血小板制品;

注：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后一小时血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)

CCI＞10者为输注有效。

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3.3需要进行合理性判断的：以下情况需要由专家在0-10分之间给出评判。

a.手术或创伤时，血小板计数在50-100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

b.根据手术范围和类型、出血速率、控制出血能力、出血导致的后果严重性等因素决定输血小板的合理性。

c.内科病人，血小板计数在10-50×109/L，根据临床出血情况决定可考虑输注。

3.4请关注多次输血患者的输血进程，关注有无输血不足或者不及时输血情况。

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（三）病历输血相关过程记录质量评价标准

;3.每项满分2分，计10分。根据病历中这五项内容填写是否完全，结合以下要求酌情给分。

（1）输血过程记录包括输