医院培训课件：《关节疼痛》.pptx

关节疼痛;诊断;诊断;(二)体格检查

全身检查:

一般情况及生命体征

各系统体格检查

局部检查:

关节肿胀

关节皮温

关节压痛

关节活动受限

关节畸形等

;

(三)辅助检查

一般检查：血常规、肝肾功、血离子等

炎性标志物：血沉、C反应蛋白等

血清学检查：ASO、RF、CCP、ANA等

关节液检查:常规、培养等

影像学:X片、CT、MRI、肌骨超声、双源CT等

;关节痛的诊断;一般资料中年女性，39岁。

主诉反复多关节痛3年，加重伴反复低热1月。

现病史患者3年前无明显诱因先后出现双手多个近端指间关节、双腕关节肿痛，伴晨僵不适，时间＞1h。间断服用”止痛药”后症状可稍好转，但仍有反复发作，逐渐累及双手个别掌指关节、双踝、双膝、双肘及左髋关节，未规律诊治。近4月来自己扪及左肘伸侧皮下结节，约蚕豆大小，不易活动，无触痛。近1月来无明显诱因出现上述多个关节肿痛加重，伴明显活动受限，同时反复出现低热，体温37.2-38℃，每次持续1-2小时，可自行缓解。既往史、个人史及家族史无特殊。查体：体温37.4℃，表情痛苦，心肺腹(-)，双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节梭性肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，屈曲及背伸受限。辅查:暂缺。

;一般资料青中年男患30岁。

主诉突发左足第一跖趾关节疼痛1天。

现病史1天前自觉左足第一跖趾关节剧痛，呈撕裂样，刀割样，难以忍受；症状逐渐加重，2小时候前出现受累关节的红、肿、热和活动受限，拒触碰，伴疲乏及周身不适。2天前曾大量饮啤酒，无外伤史。既往类似发作2次。查体：痛苦面容，心肺腹(-)，左第一跖趾关节红肿明显，局部皮温高，活动受限，余关节未见异常。辅查:本院尿酸598umol/L。

;一般资料青中年男患32岁。

主诉下腰背疼痛11年，加重1月。

现病史11年前患者无明显诱因出现腰背部疼痛，夜间为甚，影响睡眠，服”双氯芬酸”可缓解，症状反复发作，渐伴髋关节疼痛、眼红、眼部不适、足跟痛，无下肢大关节肿痛。6月前，髋关节疼痛症状逐渐加重，伴活动明显受限，服”美洛昔康”稍好转；7天前，出现??背部疼痛，自服”双氯芬酸稍缓解，为求诊治入院。既往史、个人史无特殊。家族史：其哥哥有长期下腰部不适。查体:生命体征平稳，心肺腹(-)，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸7至腰4棘突压痛，骶部叩痛，双髋关节活动内旋外展受限，双侧4字试验(+)，骨盆分离试验(+)，右足跟肿、压痛，余关节无压痛，Schober试验2cm，枕墙距6cm，指地距70cm，胸廓活动度2cm。;以上3个病例初步诊断什么:

类风湿性关节炎

骨性关节炎

痛风性关节炎

强直性脊柱炎

其他

;1.类风湿性关节炎(rheumatiodarthritis,RA)

是一种侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身自身免疫性疾病。

病因及发病机制：该病与遗传易感性、环境因素以及免疫系统失调等因素有关。

发病率为0.32%-0.36%，可发生于任何年龄，80%发病于35-50岁，女性多见，男女比例约1：3

病理基础:

关节滑膜慢性炎症是关节表现基础；

血管炎为关节外表现基础;临床表现：

1)关节：

晨僵：早晨起床后关节及周围僵硬不适感，时间往往大于1小时，出现在95%以上的RA患者。

关节痛与压痛：往往是最早出现的症状，通常为近端指间关节、掌指关节和腕关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩关节等。多为对称性、持续性疼痛，时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛。

关节肿胀:凡受累关节均可出现肿胀，早期可见近端指间关节梭形肿胀。

关节畸形:晚期可有腕、肘关节强直及掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜呈现“纽扣样”或“天鹅颈”样畸形。;

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2)关节外表现

类风湿结节：较常见的关节外表现，常见于关节隆突以及受压部位的皮下，如鹰嘴突附近、前臂伸侧面及跟腱等处，也可累计心、肺以及眼等。直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，对称分布，其存在往往提示本病的活动。

肺：肺间质病变、肺结节样改变、Caplan综合征、胸膜炎、肺动脉高压

Caplan综合征:尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节，称为Caplan综合征。

心脏：心包炎最为常见。

血液系统:贫血、血小板增快

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Felty综合征:指类风湿患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血及血小板减少，部分患者合并有下肢溃疡、色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减退和体重下降等全身表现。

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辅助检查：

1)实验室检查:

血象可有贫血、血小板升高；

炎性标志物:血沉、C反应蛋白增高；

自身抗体：类风湿因子、CCP阳性；

关节液增多，白细胞数可增多，且以中性占优势。

2)影像