中国呼吸重症康复治疗技术专家共识中国康复医学会重症康复专业委员会呼吸重症康复学组、中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会、《中国老年保健医学》杂志编辑委员会，等(发布时间：2018-10).pdfVIP

2022/12/6 中国呼吸重症康复治疗技术专家共识中国康复医学会重症康复专业委员会呼吸重症康复学组、中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会、《中国老年保健医学》杂志编辑委员会，等(发布时间： … 中国呼吸重症康复治疗技术专家共识 中国康复医学会重症康复专业委员会呼吸重症康复学组、中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会、《中国老年保健医学》杂志编辑委员会，等(发布时间：2018-10) 前言 呼吸系统疾病的患病率不断增高，重症呼吸系统疾病随之增加。由于疾病或外伤等因素，气体吸入、肺部气体交换、气体转运会受到不同程度影响，导致心肺功能障碍，增加死亡率或延长住院时 间。为提高呼吸重症的患者的存活率，改善患者生活质量，呼吸重症康复尤为重要。 国内呼吸、重症、康复等领域资深专家共同从康复医学、康复治疗、康复护理三个主要方面系统地介绍重症呼吸系统疾病的诊治和康复流程及具体治疗方法，致力减轻呼吸重症患者的生理、心理 等方面的功能障碍，对呼吸功能进行早期维持和康复，减缓病情的进展和恶化，为患者病情好转后进一步的康复打下良好基础。 1.概述 1.1 概念 呼吸重症康复是基于全面评估、制定个性治疗方案，包括但不限于锻炼、教育和行为改变，旨在改善呼吸道疾病患者的生理和心理状况，并促进健康的行为。 1.2 流行病学 各种原因所致的急慢性呼吸衰竭是呼吸重症和重症医学中最常见、最重要的问题 [1]。呼吸重症是指患者由于肺内外因素，出现的肺换气和肺通气功能障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留，出现不同程 度的生理功能紊乱及代谢障碍，严重者出现高碳酸血症现象 [2] ，包括重症肺炎、呼吸机相关性肺炎(VAP)、COPD急性加重期、肺血管栓塞等。 在众多疾病中，COPD急性加重期合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死因之一[3]。尤其老年重症COPD急性加重期患者常常合并其他多种脏器功能不全，具有起病急、病情重、预后差等特 点[4]。 长期呼吸机辅助机械通气是呼吸机相关性肺炎病死率高的一个重要因素[5] ，基于不同诊断标准、不同地区经济水平、医院类型等情况，呼吸机相关性肺炎发病率在9.00%～27.00%不等，病死率高 达20.00%～70.00%[6]。 1.3 目标 1.3.1 改善通气状况维护现存功能：呼吸功能训练与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练关系密切。早期可通过腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等改善 肺功能。另外，重症肺炎、呼吸机相关性肺炎是ICU患者的常见疾病或并发，严重影响着患者预后。早期康复治疗有利于痰液排出和肺部炎症控制。改善通气状况、维护现存功能有利于VAP的预 防。 1.3.2 早日促进身体功能恢复：不能进行有效锻炼的患者，可使用经皮神经肌肉电刺激，促进骨骼肌生长、增强肌肉力量和耐力。短期内改善重症患者骨骼肌代谢、保持肌肉功能，适用于COPD和 充血性心衰患者。心肺康复是以功能恢复为基础。在训练之前要进行心肺功能的评估，包括患者的主观感受和专业设备的评价，从而获得训练的尺度。其目的既要保证训练的有效性，又要保证安 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.8478602431198956 1/14 2022/12/6 中国呼吸重症康复治疗技术专家共识中国康复医学会重症康复专业委员会呼吸重症康复学组、中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会、《中国老年保健医学》杂志编辑委员会，等(发布时间： … 全性。 1.3.3 预防并发症：①严重的肌萎缩和肌无力。②关节僵直、挛缩。③内分泌系统改变。④深静脉血栓(DVT)。⑤肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生。 1.4 基本原则 ①多学科合作，进行心肺功能评估。综合评估患者，全面进行病例分析、检查、检验等制定预期目标和治疗计划。②保证管线正常运转，注意输液管、导管的放置、呼吸机管道管理、关注心率、 血压、氧饱和度及患者反应。③治疗方案要循序渐进。④保护自己及患者，防止传染。⑤关节活动训练与肌力训练。⑥呼吸康复与心脏康复并重。 1.5 康复介入及暂停时机 1.5.1 康复介入时机：①血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。②入重症医学科24～48小时后，符合以下标准：心率＞40次/分或＜120次/分；收缩压(SBP)≥90或≤180mmHg，或/和舒张