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泌尿系统(超声诊断课件) 医学课件 1 适应范围 一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占 位性病变是首选 二、尿路结石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱异物 五、肾损伤(挫伤、裂伤) 六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化 七、胡桃夹综合征 八、移植肾 2 3 4 5 6 7 8 9 (二)、声像图 1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示 (1)侧卧位：常规检查法(冠状切)左、右侧 借助于 肝脾为透声窗，观察右肾和左肾 (2)俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面 (3)仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血 管结构显示 (4)站立位：观察游走肾 10 2.正常声像图： (1)肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭 圆形，肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细 小均匀的低回声光点，肾椎体为圆锥形，呈 放射状排列弱回声区，肾窦又称集合系统， 是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声，为密集 增强的光点回声，宽度约占肾前后径1/2— 1/3。含尿液时，中央可出现暗区直径小于1 厘米 11 (2)输尿管在不扩张时，图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚 约1mm，排尿后厚约3mm (4)前列腺大小： 3×4×2cm，呈粟形， 内光点分布均匀 12 13 14 15 16 17 18 二、肾积水 1.病因： 由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、 肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩， 严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能 梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧 上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻可造 成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性，也可能 为动力性的 19 成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、 损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有关，如宫颈癌 累 及输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等 均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输 尿管扭曲 20 正常成人的肾集合系统光点一般不 分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞ 10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统 分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮 轴形(调色板)切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗 区可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。 21 2. 肾积水的分型： 1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变， 集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾 窦回声呈 “O”形或 “C”形 2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统 分离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花 或烟斗状 3)重度积水： .这时肾体积增大，形态失常， 肾区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。 肾集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术 22 23 24 25 26 27 28 29 三、肾液性占位病变 ( 一) 肾囊肿 单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反 应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多 发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往 在超声体检时发现 30 声像图特征： 1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回 声区，互不相通 3囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强 4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位 31 32 33 34 35 (二)多囊肾 多为家族遗传病， 90%为双侧 [临床表现]：成人多在40岁左右出现 症状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块、 高血压和肾功不全 36 声像图特征： 1.双肾显著增大，形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐 的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔相互不联通 3.正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多囊肝、 多囊脾、肾功能低下 37 38 39 l一例常染色体遗 传疾病—婴儿型 多囊肾 40 一例常染色体遗传 疾病—婴儿型多囊 肾 41 四、尿路结石 (一) 临床表现： 往往有血尿，肾、输尿管区伴剧烈的肾 绞痛、腹痛，伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。 当结石位置阻塞尿路，则可引起积水，结石 与感染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的 集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之 42 (二)声像图特征： 1.肾结石 ( 1)肾内出现回声增强的光团、光斑，可单发，可多 发 (2)后伴声影或彗星尾 (3)有或无肾积水 结石成分多样，常见的如含草酸钙、磷酸钙成 分的结石有声影，含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结 石，则显示回声增强，而无声影。 [临床价值]：可以发现直径2mm小结石，并对透光结石 得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定结 石所在部位、大小、深度 43 44 l 肾结石 45 46 47 48 2.输尿管结石 位于输尿管上段的结石，超声可显示，输 尿管下段的结石，超