医案之慢性胃炎溃疡ppt课件.pptxVIP

医案之慢性胃炎溃疡 *根据慢性胃炎的不同类型进行治疗： ·糜烂性胃炎治在清肝泄热；69-3 · 浅表性胃炎宜于健脾清胃； · 浅表萎缩性胃炎重在健脾养胃；81-2 · 消化性溃疡防复发应注重健脾益胃； 2 慢性胃炎根据胃粘膜病变的特征，又可细分： ①部位：如胃体、胃窦、贲门等。 ②性质与分级：浅表性 萎缩性 轻、中、重度三级。 ③炎症活动的程度： 胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变： 活动期/静止期， 活动范围又可分为：弥漫性/局限性； 3 ④ 有无化生及其类型： 化生分为肠腺化生(肠化) 假幽门腺化生 前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性 胃炎甚或正常粘膜， 后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由 胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃 窦潜移。 4 慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎易伴 肠上皮化生与非典型增生，称为胃癌前 病变。 其中小肠型化生的上皮分化好，大 肠型化生的上皮分化差，与癌的关系密 切。非典型增生则意味着其增生的细胞 向不成熟的方向发展，介于癌前状态， 而重度非典型增生，已近胃癌，宜手术 治疗。 5 *阻断肠上皮化生及非典型增生的治疗； 69-380-2 行气活血：如郁金、延胡、佛手、 木香、丹参、桃仁、 三棱、莪术、五灵脂、 石见穿、九香虫、 祛瘀解毒：如半枝莲、半边莲、 白花蛇舌草等。 6 消化性溃疡 (PU) 主要是指发生在胃 (GU) 和十二指肠 球部 (DU) 的慢性溃疡，因溃疡的形成与 胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故名。 溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而 言，故不同于糜烂。 7 慢性胃炎相关的病因—— 1、 胃粘膜损伤因子(刺激性物质、深度辐射等 ) 2、 幽门螺旋杆菌、病毒及其毒素 3、胆汁、十二指肠液反流 77-8,78-9,92-2 4、 胃窦内容物储留 87-王 5、生活、精神因素 6、 环境变化74-4,75-6 7、 其他疾病(如尿毒症、溃疡性结肠炎等) 8、 遗传现象 8 清热解毒，如黄连、黄芩、虎杖、 白花舌蛇草、蒲公英等； 开郁化湿，如竹茹、薏仁、豆蔻仁、 郁金、佛手等； * 清除Hp的治疗； 70-3;66-2;80-2 9 慢性胃炎——8例(内脏下垂1,无明确诊断3) 慢性浅表性胃炎——7例(胆汁返流1,息肉1,胃下垂1) 慢性萎缩性胃炎——11例(胆汁返流1,息肉1,胆囊炎1) 慢性浅表萎缩性胃炎——5例 慢性糜烂性胃炎——1例 慢性肥厚性胃炎——1例(合并胃下垂) 胃窦炎——1例 消化性(胃)溃疡——7例(粘膜脱垂1) 胃小弯溃疡——3例 十二指肠溃疡——3例 胃下垂——3例(结肠下垂1,溃疡出血史1) 完全性幽门梗阻——1例(溃疡出血史) 10 消化性溃疡— 致溃疡的攻击因子↑======= 胃 粘 膜 的 保 护 因 子 §攻击因子： §保护因子： 1 胃酸与胃蛋白酶 1 粘液 主要成分为粘蛋白 2 幽门螺旋杆菌 (Hp) 和粘多糖； 3 胃动力学异常(胃排空2 粘膜屏障 延迟或滞留) 3 粘膜血流 (GMBF) 4 非 甾 体 类 抗 炎 药 4 细胞更新 5 胃粘膜中的前列腺素 (PG) 6 表皮生长因子 (EGF) 7 脑肠肽与神经胺类物质 8 十二指肠制动 (NSAID) 5 吸烟 6 应激 7 其他如机械刺激， 饮食因素刺激等。 11 1、一般治疗：消除与消化道相关的感染灶，改变不良的 生活习惯等。 2、药物治疗： (1)消除损伤因素： a、 清除Hp感染； b、促进胃蠕动，减少肠液反流； c、制酸； ( 2 ) 保 护 胃 粘 膜 :a、 加固胃粘膜屏障，促进上皮细胞生长； b、胃粘膜营养剂； (3)其它相关处理：低胃酸者、贫血、忧郁等。 3、 手术治疗：重度异型增生者考虑手术治疗。 12 *制酸和护膜的治疗； 如乌贼骨、瓦楞子、煅龙骨、浙贝、 珍珠层粉、凤凰衣等。 *促进溃疡愈合、减少疤痕组织的治疗； 加行气活血之品，如郁金、延胡、 佛手、三七等。 13 胃痛，又称胃脘痛； 痞满(按病位分有胸痞、心下痞等); 呕吐(呕、吐、干呕); 痞 (P71—例5)、嘈杂 (P75—例5)、脾约 (P90—丁) 噎证 (P67—1) 、 胃脘痛 中医 14 脾胃初起湿热阻滞、气郁不畅为主； 损伤久则脾胃气阴受伤， 进而胃络血瘀； 饮食失调) 情志因素 感受邪气 脾胃虚弱. 病位在胃，与肝、脾关系密切。 慢性胃炎、消化性溃疡—— 15 肝胃——20例 胃 ——16例 脾胃 8例 肝脾胃 5例 肝肾脾胃——1例93-施 脾胃膀胱经——1例75-6 51例- 16 胃痛 寒