医院等级评审必备材料医学现状与发展.docxVIP

构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规X。安装视频监控设施，监控室符合相关标准。重点在急诊、手与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。其他特殊护理单元的护理质量指标监测和改进效果评价的记录。十二、医疗有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。医务科进行督导、检查、总结、反馈，有改进措、应急物资、通讯工具。四、急诊绿色通道管理（1）、建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠 构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规X。安装视频监控设施，监控室符合相关标准。重点在急诊、手 与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。其他特殊护理单元的护理质量指标监测和改进效果评价 的记录。十二、医疗有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。医务科进行督导、检查、总结、反馈，有改进措 、应急物资、通讯工具。四、急诊绿色通道管理（1）、建立创伤、农药中毒、急性心肌梗死、脑卒中、高危妊娠 医院等级评审必备资料 按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况： 一、科室 （一）临床科室十大项资料 1、科室花名册：毕业证、 XX原件。医护人员：床位=1.15 ： 1 ，护士：床位=0.4 ：1 科主任接班人 3 人。科室花名册要与院内花名册一致。 2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。 (Y) 3、各种制度：要找 5 年内的人民卫生出的制度。 (Y) 4、制度落实的记录：要真实记录。 5、技术水平：要有原始确认证明。 6、工作计划： 单项性计划 （某一项工作的单项计划），年度、 半年、季度计划， A4 纸 4 号字打印 4—6 页。提供 3 年的工 作计划就可以，还要有 1 年的工作计划。 (Y) 7、工作总结：要有成效， 200 次以上，动态评估。 8、实施情况：必须是红头文件， 4—5 页 A4 纸。 9、人才培养计划：按《细则》。 10 、护理和院内感染等 （二 ）科室提供原件 1、科研成果： 包括科研论文，前 3 名作者。 2、业务数据报表： 3 个人签字，制表人、 填表人、主管院长 .可修编- 济运行进行定期评价与监控，3个月做一次帐，第三方审计。审计结果对院长负责。内部收入分配不得与业务收入4小时值班制。有应急预案和演练。有日常进行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。有明确的故障报修、排查况有追踪和成效评价，有持续改进。（二）护理人员资源管理有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工、化验试剂、供应室、总务科是重点。实行内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对-. 济运行进行定期评价与监控，3个月做一次帐，第三方审计。审计结果对院长负责。内部收入分配不得与业务收入 4小时值班制。有应急预案和演练。有日常进行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。有明确的故障报修、排查 况有追踪和成效评价，有持续改进。（二）护理人员资源管理有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工 、化验试剂、供应室、总务科是重点。实行内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对-.可修编-..医院经 签字，并有日期。 3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有 的病例 4、院务会议记录 5、值班记录 （三）要求 1、材料用 A4 纸，如有不同规格纸 X 用 A4 纸标衬 2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处 3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字 说明 4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收 条，双方签名。 二、医院 （一）成立医院创建办公室 下设四个专科小组： 1、行政组 2、临床组 3、医技组 4、综合组 小组成员最好每个科室保证医护各 2 人，专职负责资料的准 备。 （二） 确立重点专科 .可修编- 位职责。水、电、气、物资供应满足医院运行需要，有具体可行的措施与控制指标。有水、电、气等后勤保障的操1编制各类应急预案，有总体预案和部门预案，人员的职责和流程。1脆弱性分析（自查毛病）分为专项性预案和记录。有供应室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。有新生儿室护理质量管理工作计划。(Y) 位职责。水、电、气、物资供应满足医院运行需要，有具体可行的措施与控制指标。有水、电、气等后勤保障的操 1编制各类应急预案，有总体预案和部门预案，人员的职责和流程。1脆弱性分析（自查毛病）分为专项性预案和 记录。有供应室护理质量管理与监测的有关规定和措施，护理部有监测改进效果的记录。有新生儿室护理质量管理 工作计划。(Y)工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸 （三）挂牌医学院校的实习医院 （四）体现软实力核心内容 1、承担质控中心或质控任务。 2、承担卫生局专科培训基地任务。 3、承担相关工作试点