第四章肺系疾病肺炎喘嗽课件.pptxVIP

第三节 肺炎喘嗽 1 • 概述 • 病因病机 • 诊断 • 辨证论治 • 其他疗法 • 预防与调护 2 一、概述 1、概念：肺炎喘嗽是以发热、咳 嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚者张口抬肩，呼吸 困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特 征的一种小儿时期常见的肺系病证。 是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺， 肺失宣降为病机特点。 “炎”是“炽” 、“焰” 、“焚”的含义 中医肺炎是指肺热较甚 3 2、历史记载 (1) 病名首见于清 ·谢玉琼《麻科活人全 书 ·气促发喘鼻煽胸高》 (2) 《全幼心鉴》 “马脾风 ” 马脾风 是指婴幼儿时期急发伴发热之暴喘 4 3、发病情况 肺炎喘嗽好发于婴幼儿，四季均 可发生，冬春两季多见。 4、预后 早期、及时治疗，预后良好。 病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和 内陷厥阴的变证，甚至死亡。 年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。 5 二、病因病机 肺炎喘嗽多在气温骤变之时。 感受外邪，邪从皮毛或口鼻而人，外邪 犯肺所致；或先遭其他外感热病，如麻 疹、顿咳等，热邪犯肺；或在病变过程中 复感外邪，邪气闭肺均可发为本证。 6 • 1．感受外邪，邪气闭肺 • 2．邪热炽盛，热邪闭肺 变证 (1)心阳虚衰 (2)邪陷厥阴 • 3．正虚邪恋 • • 7 肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪 病机及传变的中心环节。 炽盛闭肺及正虚邪恋等不同阶段， 而热邪炽盛，闭阻于肺是本证的基本 8 风寒闭肺 风热闭肺 其他疾病传变 死 亡 痊愈 轻：心气不足 重：心阳虚衰 邪陷厥阴 肺胃阴虚 肺脾气虚 邪(痰)热闭肺 浊气停滞胃肠 气机不利 血脉瘀滞 心阳虚脱 9 三、诊断 • 诊断要点 • 鉴别诊断 • 诊法提示 10 1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、 2 、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁 ， 面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。 3、新生儿患肺炎时，常以不乳，精神萎靡， 口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。 鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。 (一)诊断要点 11 4、肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音，常 伴干罗音，如病灶融合，可闻及管状呼 吸音。 5、胸部X线检查可见肺纹理增多、紊乱， 肺部透亮度降低或增强，可见小片状、 斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。 12 6、实验室检查 (1)血象检查：若为细菌性， 则白细胞总数和中性粒细胞增高， 甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒； 病毒性则白细胞总数正常或降低，有时可 见异型淋巴细胞。 (2)病原学检查：细菌培养、病毒分离和 鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特 异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 13 1．咳嗽 以咳嗽为主症，可见发热， 但无气喘、鼻煽。肺部听诊可闻及 2．哮喘 以咳嗽气喘，喉间痰鸣，呼气延 长，反复发作为主症，常不发热。肺 部听诊以哮鸣音为主。 (二)鉴别诊断 不固定的中湿啰音。 14 1 ．注意患儿年龄特点与临床表现的关系。 (三)诊法提示 3．注意观察患儿神色、呼吸、心率、肺部体征、指 纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对小 婴儿尤其要注意观察呼吸频率及节律。 4．注意作血象、胸部X线、痰培养和血气分析等检查。 2．注意询问与观察发热、咳嗽、喘急、鼻煽 等症状、体征的轻重程度及对药物或其他治疗的 反应。 15 四、辨证论治 • 辨证要点 • 治疗原则 • 证治分类 16 (一)辨证要点 1．初起辨风寒、风热 心率快慢、唇甲颜色、肝脏大小及是否 有神昏抽搐等辨别。 3．辨热重、痰重 根据发热高低、喉间 痰鸣的轻重、呼吸喘急的程度辨别。 2．辨常证、变证 根据呼吸频率和节律、 17 (二)治疗原则 • 开肺化痰，止咳平喘 18 常证 1．风寒闭肺 2．风热闭肺 3．痰热闭肺 4．毒热闭肺 5．阴虚肺热 6．肺脾气虚 变证 1．心阳虚衰 2．邪陷厥阴 (三)分证论治 19 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼 吸气急，痰白而稀， 口不渴，咽不 红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉 浮紧或指纹浮红。 (一)风寒闭肺 证候 20 方中麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防 风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏 子、陈皮化痰平喘。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 方药 华盖散加减。 21 加减 表寒里热，用大青龙汤。 痰多，苔白腻者，加半夏、莱菔子； 恶寒重者，加桂枝、