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大血管损伤的修复 31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。 (名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。 33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。 35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。 1 2 3 4 5 n 血管完全断裂 n 血管壁部分断裂 n 血管壁挫伤 n 血管痉挛 n 血管内膜撕裂伤 根据血管损伤程度分类 6 n 主要依据病史和临床检查 n 1.创口出血较多,呈续流状或喷射状 n 2.肢体远端血供不良 n 3.肢体肿胀,疼痛,肌肉有压痛,收缩无力 n 4.感觉减退或消失 n 5.多普 超声探测不到动脉搏动 n 6.肢端皮肤作小切口时, 出血较少或不出血 血管损伤的诊断 7 n 及时止血，减少失血量 n 补充血容量，纠正休克 n 首先处理危及生命安全的并发症 n 尽早应用抗生素，以防感染 n 彻底清创，探查血管情况 n 在全身情况允许的前提下，在彻底清创的基础上进行 血管修复手术 n 血管缺损可用自体静脉移植，异体血管移植，人造血 管 n 尽量采用显微外科技术进行血管修复 n 妥善的整复和固定骨关节损伤 治疗原则 8 血管损伤的显微外科修复术 9 n 1.血管要显露清楚 n 2.血管吻合应在正常位置 n 3.血管口径近似 n 4.吻合处的张力适当 n 5.操作要稳准轻巧 n 6.针距边距均匀，针数适当 n 7.断端的外膜修剪与断口冲洗 n 8.保持血管床健康和平整 n 9.进针与打结要准确适当 n 10.缝合血管的针序要适当 显微血管吻合术的一般原则 10 显微血管的缝合方法 11 n 三定点缝合法 n 二定点缝合法 n 不等距二定点缝合法 n 等距四定点先缝合前壁法 n 先缝合后壁法 n 缠绕式缝合法 端对端缝合法 12 n 血管壁侧开口:在结扎线以上2cm左右处 作侧壁开口，吻合角度以45度以上为 宜，不可过小 n 针序：先缝合后壁的中间，再缝合第一 针的两侧，如此则不用翻转血管 端对侧缝合法 13 n 其简便省时，不损伤血管内膜，介不适 宜作端侧缝合，且不适用于小血管 套叠缝合法 14 1.切取前仔细检查，切取健康血管， 2.自体浅静脉是最好材料 3.无创操作，开放式的切取 4.口径，长度合适 5.要有良好的软组织床 6.术后抗凝,解痉药物的应用,加强抗炎治疗 7.术中彻底止血,放置引流条 n 静脉移植修复动脉：多用大隐静脉，但切记要“倒置” n 小动脉移植修复动脉缺损：不必倒置 n 注意事项： 小血管移植 n n n n n n n 15 血管疾病的显微外科治疗 16 n 临床表现： 5P综合征，肢体疼痛(Pain) ，感觉异常(Paresthesia)，麻痹( Paralysis)，无脉(Pulselessness)，苍 白(Pallor) n 非手术疗法：抗凝，溶栓 n 显微外科治疗：导管取栓术；直接切开 取栓术；动脉间转流术 急性动脉栓塞的显微外科治疗 17 n 以上诸病根据病情和病程可采用 动脉间搭桥术或大网膜移植术以 及动静脉转流术进行治疗。 化性闭塞症，多发性大动脉炎 血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，动脉粥样硬 18 56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。 —— 吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿 60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左 拉 19