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肺癌围手术期康复 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。 ——柏拉图 16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。 ——奥维德 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。 ——爱献生 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。 ——托 伍 威尔逊 心理 n 肺癌作为一种绝症，往往在心理和精神上 对病人造成很大的打击，大多数病人出现 极度焦虑、悲观和失望，整日闷闷不乐、 忧心忡忡，对治疗毫无信心，这种忧虑、 恐惧的精神因素会极大地削弱机体的免疫 功能，致使激素分泌失调，影响疾病的治 疗和机体的康复。 其实癌和其他疾病一样，有相当数量 的病人是可以治愈的，关键在于早期发现、 早期治疗。对癌症不要过分恐惧和悲观， 这不但无助于癌症的治疗，相反，由于精 神过度紧张和焦虑，寝食不安，会降低机 体的抵抗力，促使癌症更快发展。 所以病人首先要在应鼓励病人放下思 想包袱，吃好、睡好，精神上战胜肺癌， 相信现代科学，树立战胜肺癌的信心，增 强自身的抵抗力，积极配合治疗，争取最 好的预后。 呼吸功能锻炼 n 目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切 除术，此种手术需全麻开胸，手术时间长， 创伤大，且需切除部分肺组织，术后常出 现暂时呼吸功能低下，加之刀口与引流部 位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳 嗽排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸 衰竭等并发症，文献报道肺癌切除术后呼 吸衰竭发生率为14．1％。 n 术前和术后进行科学规范的呼吸功能 训练与指导是减少围手术期呼吸道并发症 的关键。 排痰困难原因及处理方法： n a.不能掌握有效的排痰方法：术前应加强有效咳 嗽排痰训练 位、注射止痛针每6小时一次。咳嗽时用力按伤口。 n c.体质虚弱无力咳嗽：补充营养。 n d.呼吸道分泌物粘稠：饮水、服化痰药、雾化吸 入、深呼吸、增加活动量。 n b.手术切口疼痛：应用放松技术，采用舒适的体 术前指导 n 术前指导患者做好呼吸道准备，给予心理 支持，介绍手术后成功康复的例子，增强 其手术治疗的信心，提高其自我护理能力。 n 吸烟在肺癌的致病因素中排第一位。国内 外大量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的 时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺 癌的风险也就越高。被动吸烟同样可以将 烟草中的致癌物质吸入体内。 戒烟 n 据统计男性肺癌80％、女性肺癌70％归因 于吸烟和被动吸烟。严重吸烟患者术后肺 部并发症的发生率较不吸烟者高2－3倍。 n 长期吸烟能明显降低肺功能。 n 患者术前严格戒烟2周，有效地控制了呼 吸道分泌物的产生，改善了纤毛清除能力。 n 介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水 或果汁，吮无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水 果，多做运动等。 腹式深呼吸训练 n 腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲， 使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起 伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼 吸时，当凸隆的腹部下陷1/3 时稍用力向上向内 推压，帮助腹肌收缩，使肺内残气呼尽。缩嘴呼 气，即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。 这种深呼吸练习频率为8－12次/ 分，持续3－5 分钟，每日数次。 n 配合登楼梯训练更好地改善了心肺功能， 提高了肺的代偿能力。鼓励患者上下楼梯 运动，每日4次。强度以患者能耐受为宜。 并建议患者每天早晚到室外散步和慢跑。 n 采用二步咳痰法，即嘱患者取舒适体位， 先做5-6次深呼吸，尔后于深吸气末保持 张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近， 再用力咳嗽将痰排出。 有效咳嗽、咳痰训练 n 胸外科手术后，及时清除呼吸道分泌物是 确保手术治疗成功的重要措施，也是促使 余肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方 法。 术后指导 n 肺癌患者术后及时给氧，保持呼吸道通畅。 患者术后3d内给予持续低流量吸氧， 3d后 改为间断吸氧或停用。全肺切除患者适当 延长吸氧时间。 n 定期或根据病情监测动脉血气分析。 吸氧 n 排痰护理：协助患者有效排痰是术后护理 工作重点之一，采取翻身、叩背、咳嗽、 雾化吸入等辅助排痰综合措施协助患者有 效排痰。 净化呼吸道 n 勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度 侧卧位.防止纵隔移位。 n 在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，每隔2 小时行深呼吸10－20次，至胸腔引流管拔 除为止。 n 叩背:叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气， 使每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼 痛。胸廓叩击由下而上，由外向内，可导 致胸内压改变，驱动粘液从远端气管移向 近端气管，在大气道形成粘液球，容易咳 出。 n 主动咳嗽：患者深呼吸，吸气末用力咳嗽， 咳嗽