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骨科手术抗凝治疗病例分 享 医药交流课件 1 女 ， 6 8 岁 ， 左 股 骨 颈 骨 折 行 医药交流课件 2 医药交流课件 女 64 824123 左全髋术后19年 酸痛，行走困难3年 3 髋臼和股骨骨缺损处理 ？ 医药交流课件 4 • 围 手 疗策略 准 备 外科医生的武器-- 刀和笔 全髋翻修 抗凝 骨 • • 医药交流课件 质 • 5 目 降 低 期 望 • 关 节 翻 修 有 上 台 医药交流课件 6 髋备术后假体松动 身准备和评 •• 全全 医药交流课件 7 排 修 染 ? • 髋 臼 骨 缺 损 的 处 理 ? 医药交流课件 8 翻修术后 异体骨+览骨植骨 医药交流课件 9 医药交流课件 反思不足 积极处理 最大的困难？ ？ 10 医药交流课件 11 异体骨+髂骨 医药交流课件 14 第二次术后 负重时间？ 医药交流课件 15 翻修术后11月 医药交流课件 16 翻修术后11月 抗 是 否 抗 凝 ？ 术前抗凝？ 何 时 开 医药交流课件 • 17 药物开始使用的时间和时限 南 的 建 议 – 开 始 •指 医药交流课件 18 用药开始时间 VTE风险 出血风险介 选择平衡点 医药交流课件 19 用药开始时间 • 欧洲和北美不同 – 欧洲：术前。因术中可发生DVT – 北美：术后。病人于入院当天手术 • 不同药物开始时间不同 • 愈接近手术开始时间用药，防止DVT效果 愈好，但出血可能也愈多 医药交流课件 20 目前的选择 • 欧洲的用法尚缺乏有力的循证依据：术前用 • 北美的结果支持入院当天手术的习惯：术前 不用 • 中国 ： 缺乏大宗病例分析 • 有的用，有的不用 医药交流课件 21 路 径 生 部 (， 2 术 0 后 0 预 9 防 ) V T E 医药交流课件 22 术 前 普 抗通 凝肝 药素素(( 物U F H ) • 低 分 医药交流课件 23 抗凝药物的选择 • 有效 • 安全 •固定剂量 • 无需监测 •与食物或药物发生反应的风险低 • 价格或医保报销 • 方便 (特别是出院后) 医药交流课件 利伐沙班是首选的抗凝药物 24 防 可 于 术 前 或 术 后 开 医药交流课件 25 衰衰LL(( W H ) 皮 下 注 医药交流课件 26 用 药 1 2 小 时 后 才 能 硬 膜 医药交流课件 27 抗 术前 一 天用法安明 后第 一 天 •• 术术 医药交流课件 28 的 T 凝H A 术 后 拜 瑞 妥 1 0 医药交流课件 29 • 黄 抗凝后发生深静脉血栓的病例 男 7 8 岁 • 住 院 号 7 医药交流课件 雨 30 • 张 男 8 5 岁 • 7 抗凝后发生深静脉血栓的病例 0 0 医药交流课件 好 31 • 女 例 8 0 • 左 股 骨 颈 骨 折 ， 冠 心 抗凝后发生深静脉血栓的病例 医药交流课件 32 凝后发生深静脉血栓 • 抗 原 的 医药交流课件 33 抗凝后深静脉血栓的原因 •没有足疗程的抗凝,VTE持续预防非常重要 •病人术后7-14天出院,原因:病床紧张,缩短 住院日。 •出院后停用抗凝,原因:传统抗凝药出院后 使用不方便 (低分子肝素)和需要监测、及 调整剂量，受食物影响(华法林) ,出院后抗 凝难。 医药交流课件 34 ? 的 持 续 激 活 可 达 医药交流课件