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门诊病历 科别:整形外科 姓名: 性别: 年龄: 病历号: 主诉 阴道松弛9年余 现病史 9年前顺产生育后感阴道松弛,影响性生活质量。现就诊我院要求行手术治疗。 既往史 平素体健。曾于18岁时行“重睑术”效果满意。对“磺胺类”药物过敏,近一个 月服用复合维生素B,否认心脏病,糖尿病,甲亢,其他急,慢性传染病史及精神 病史,否认外伤史。 查体 体温:36. 5℃脉搏80次/分 呼吸20次/分血压BP: 110/70mmHg。心肺查体 未见异常。阴毛女性分布。阴道松弛明显,可容纳3指松。阴道口未见异常分泌 物外阴皮肤无红肿、破溃。 诊断 .阴道松弛 诊疗计 划 .术刖检查:血常规、血凝四项未见异常。 .行“阴道紧缩术”。 手术记录 患者于14:00入手术室。取截石位,常规消毒铺巾。于阴道后壁设计图7cm,底边 长3cm的等腰三角形切口线,甲紫标记。1%利多卡因局麻。沿切口线切开阴道粘 膜、粘膜卜层。去除切口区内阴道多余粘膜。彻底止血。3-0可吸收线将阴道口处 肛提肌、阴道括约肌环行缝扎3针。再以3-0可吸收线将切口两侧粘膜间断缝合。 缝合后阴道可容2指紧。阴道内放置碘伏纱布。术毕。 术后医嘱.明日换药。 术后医嘱 .头抱克巨亏分散片:0.1X28片Sig: 0.2/次Bid 甲硝唾片:0.2X40片 Sig: 0.2/次Tid . 2个月内禁止性生活。 ?我科随诊。 医师: 2011年11月30日
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