本科十四五教材金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六.docxVIP

血痹虚劳病脉证并治第六 本篇论述了血痹病、虚劳病的脉因证治。 血痹病以肢体局部肌肤麻木为主症，由气血不足，加被微风所引起。血痹与痹证有所不同，后者以肢体筋骨关节疼痛为主症，是风、寒、湿三气杂感所致，两者应予以鉴别。 虚劳病是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。由于论述的重点包括阴阳气血两虚，以及因虚而招邪，因虚而致瘀等，故与一般《中医内科学》中泛论各种虚证有所区别。 因血痹与虚劳发病皆与阴阳气血亏虚有关，故合为一篇讨论。 一、血痹病 （一）成因与轻证证治 【原文】 問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人 ［1］ ，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，卧不時動搖，加被微風，遂得之。但以脉自微濇，在寸口、關上小緊，宜鍼引陽氣，令脉和緊去則愈。（1） 【注释】 ［1］尊荣人：养尊处优的人。 【释义】 本条论述血痹的成因及轻证的证治。凡养尊处优的人，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，因而抵抗病邪的能力薄弱。这种有余于外，不足于内的人，每因稍事活动，即体倦汗出，或心烦不安而睡时辗转反侧，易于感受风邪。风邪虽微，亦足以引起血痹。由此可见，血痹病的形成，气血不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅所致。脉微为阳微，涩为血滞，是卫阳不足、血行不畅的反映；脉紧为外受风寒之征。由于受邪较浅，所以紧脉只见于寸口和关上。治疗用针刺以导引阳气，阳气行则邪气去，邪去则脉和而不紧。如此，则血痹之轻证可愈。可见，因阳气不行而致血滞之病，不当独治血分，而应以通行阳气为主，令气行则血行；因微风而诱发气血不行者，亦不当独祛邪气，而应以流通气血为主，此即“血行风自灭”之意。说明血痹治疗的关键在于通阳行痹。 （二）重证证治 【原文】 血痹陰陽俱微 ［1］ ，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁 ［2］ ，如風痹狀，黄耆桂枝五物湯主之。（2） 黄耆桂枝五物湯方： 黄耆三兩　芍藥三兩　桂枝三兩　生薑六兩　大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服 一方有人參 。 【注释】 ［1］阴阳俱微：此指营卫气血皆不足。 ［2］不仁：肌肤麻木或感觉迟钝。 【释义】 本条论述血痹重证的证治。阴阳俱微是素体营卫气血不足；寸口关上微，尺中小紧，是阳气不足、阴血涩滞的表现。血痹病以局部肌肤麻木不仁为特征，如受邪较重，可兼有酸痛感，所以说“如风痹状”。但血痹与风痹是有区别的：前者以麻木为主，后者以疼痛为主。黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。方中黄芪甘温益气，倍生姜助桂枝以通阳行痹，芍药和营理血，生姜、大枣调和营卫。五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳、和营行痹之效。 本条与前条相比较（表6-1），虚的程度较重，受邪亦较深，针刺治疗已难以胜任，故用黄芪桂枝五物汤甘温益气，通阳行痹，即《灵枢·邪气脏腑病形》篇“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上本证亦可采用针药并治法，效果更佳。 表6-1　血痹轻证与血痹重证的鉴别 【辨治思维与要领】 （1）血痹以肢体局部肌肤麻木、脉涩为其特点。 （2）临床治病应按证情的轻重选择合适的治疗手段。上述原文对血痹病的轻证采用针引阳气，重证用黄芪桂枝五物汤，就是明证。 【临床应用】 本方具有振奋阳气、温通血脉、调畅营卫的作用，所以，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。血痹病舌质紫暗、脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤；产后身痛可重用黄芪、桂枝；下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜；上肢痛加防风、秦艽、羌活；腰疼重加补骨脂、川续断、狗脊、肉桂等。 本方用于血痹、产后身痛，现代临床还用于小儿麻痹症、雷诺病、肩关节周围炎、风湿性关节炎、周围神经损伤、腓肠肌麻痹、低钙性抽搐、肢端血管功能障碍、重症肌无力、硬皮病等四肢疾患属营卫不和，血行滞涩者。 【医案举例】 沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷，时已初夏，棉衣着而不能脱，多汗，面无华色，精神疲倦，头眩心慌，舌淡苔白，脉象虚大。病属气血亏虚，风寒痹阻证；治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫；方用黄芪桂枝五物汤加减。黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。［张谷才.从《金匮》方来谈痹证的治疗.辽宁中医杂志，1980（9）：20.］ 二、虚劳病 （一）脉象总纲 【原文】 夫男子平人 ［1］ ，脉大爲勞，極虛亦爲勞。（3） 【注释】 ［1］平人：外形看似无病，其实内脏气血已经虚损之人。《难经·二十一难》云：“脉病形不病。” 【释义】 本条论述虚劳病脉象总纲。条文之首“男子”二字，非指虚劳全是男子为病，而是重视房劳伤肾，肾虚精亏的病因病机。脉大是大而无力，为有余于外、不足于内的脉象。凡真阴不足，虚阳外浮者，脉多大或