本科十四五教材经络腧穴学经络概述.docxVIP

第一章经络概述 经络是气血运行的通道，是脏腑与体表及全身各部的联系通路。经络学阐述人体经络的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑的相互关系，是针灸学的基础，也是中医基础理论的重要组成部分。经络理论贯穿于中医的生理、病理、诊断和治疗等各个方面，对中医各科的临床实践有重要指导意义。 经络理论早在《内经》《难经》中就有系统记载。在此之前，则有近年出土的古帛书和古简书所载的“十一脉”等；之后，则有《甲乙经》等书结合腧穴做了全面的论述；近代研究资料也很丰富。经络学说来源于医疗实践，其形成和发展与我国针灸、按摩、气功等独特医疗保健方法的应用是分不开的。经络主运行血气。“血气”一词，除《内经》外，在春秋战国时期的不少非医学著作中也曾提到，说明那时人们对血气的概念已有较普遍的认识。《论语·季氏》篇将人的一生分成三个阶段：少年时是“血气未定”，壮年时是“血气方刚”，老年时是“血气既衰”，说明那时已把“血气”变化看成是生命的主要特征。《管子·水地》篇还说：“水者地之血气，如筋脉之通流者也。”这里把地面上的水流比作人体内的“血气”，地上的水应当流通，人体内的“血气”也需要流通。《灵枢·经脉》将当时有关人体生理的认识做了系统而全面的论述：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”这里把“精”（精气）看成是人体最基本的物质，并与脑髓有密切联系。骨、脉、筋、肉、皮肤和毛发，构成了整个形体。饮食进入胃肠，化生血气，通过“脉道”而运行周身。 上述有关血气的论述多次涉及“脉”的概念。脉，本义指血管，《说文解字》解释作“血理分衺（斜）行体者”。脉，原写作“脈”，又作“衇”，马王堆汉墓帛书又演变为“??”。从“脉”字的字形构造可看出，古人是将水流现象比拟血流，“??”就是“派”的意思。“经”“络”名词的出现较“脉”为晚，是对“脉”的概念的进一步认识。经，原意是“纵丝”，有路径的含义，就是直行主线的意思，是经络系统中的主干，深而在里，贯通上下，沟通内外；络，有网络的含义，是经脉别出的分支，浅而在表，纵横交错，遍布全身。《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”这是将“脉”按大小、深浅的差异分别称作“经脉”“络脉”和“孙脉”（孙络）。 第一节　经络系统概貌 经络系统，包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋和十二皮部（图1-1-1）。十二经脉是经络系统的主干，“内属于府藏，外络于支节”（《灵枢·海论》），将人体内外联系成一个有机的整体。十二经别，是十二经脉在胸、腹及头部的内行支脉。十五络脉，是十二经脉在四肢部及躯干前、后、侧三部的外行支脉。奇经八脉，是具有特殊分布和作用的经脉。此外，经络的外部，筋肉也受经络支配分为十二经筋；皮部也按经络的分布分为十二皮部。现将经络系统的内容逐一介绍如下。 图1-1-1　经络系统简图 一、十二经脉 十二经脉按其流注次序分别为手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经和足厥阴肝经。十二经脉是经络系统的主体，故又被称为“正经”。 （一）十二经脉的名称和含义 十二经脉的名称由手足、阴阳和脏腑三部分组成。手足，表示经脉在上、下肢分布不同，手经表示其外行路线分布于上肢，足经表示其外行路线分布于下肢。脏腑，表示经脉的脏腑属性，如肺经表示该经脉属肺脏，胃经表示该经脉属胃腑。阴阳表示经脉的阴阳属性及阴阳气的多寡。一阴一阳衍化为三阴三阳，以区分阴阳气的盛衰（多少）：阴气最盛为太阴，其次为少阴，再次为厥阴；阳气最盛为阳明，其次为太阳，再次为少阳。《素问·至真要大论》说：“愿闻阴阳之三也，何谓？”“气有多少异用也。”“阳明何谓也？”“两阳合明也。”“厥阴何也？”“两阴交尽也。”根据阴阳气的多少，三阴三阳之间组成对应的表里相合关系（图1-1-2）。三阴三阳的名称广泛应用于经络的命名，经别、络脉、经筋也是如此。 图1-1-2　三阴三阳表里相合之对应关系 （二）十二经脉的分布 十二经脉是经络系统的主要内容。《灵枢·海论》概括地指出了十二经脉的分布特点：“十二经脉者，内属于府藏，外络于支节。”在内部，十二经脉隶属于脏腑，在外部，分布于四肢、头和躯干。 1.外行部分　十二经脉“外络于支节”。这里的“支节”，可理解为是经脉在四肢、头和躯干这些体表部位的分支和穴位。一般经穴图和经穴模型都表示这些内容（图1-1-3）。 （1）四肢部：四肢内侧面为阴，外侧面为阳。手足阴经分布于四肢的内侧，手足阳经分布于四肢的外侧。以大指向前、小指向后的体位描述，手三阴经分布于上肢的内侧，其中，上肢内侧面前缘及大指桡侧端为手太阴，上肢内侧面中间及中指桡侧端为手厥阴，上肢内侧面后缘及小指桡侧端为手少