本科十四五教材方剂学消食剂.docxVIP

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第十八章消食剂 凡以消食运脾、化积导滞等作用为主,用于治疗各种食积证的方剂,统称为消食剂。属于“八法”中的“消法”。 消法应用的范围十分广泛。程钟龄云:“消者,去其壅也,脏腑、经络、肌肉之间,本无此物,而忽有之,必为消散,乃得其平。”(《医学心悟》)因此,凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块,均可用之。本章主要论述食积内停的治法与方剂,其他可分别参阅理气、理血、祛湿、化痰、驱虫等章。 食积之病多因饮食不节,暴饮暴食或脾虚饮食难消所致。因此,本章方剂分为消食化滞剂和健脾消食剂两类。 食积之因,有表里、寒热、虚实之别,故每以汗、吐、下、和多法并举,或清、温、补、消随证选用。食滞内停,继而每致气机运行不畅,气机阻滞又可导致积滞不化,故消食剂中常配伍理气之药,使气行则积消。对于正气素虚,或积滞日久,脾胃虚弱者,又当健脾固本与消积导滞并用。否则,只消积而不扶正,其积暂去,犹有再积之虞,况正虚不运,积滞亦难尽除。此外,本类病证之兼证尚有化热或兼寒之别,故配伍用药亦应温清有别。 消食剂与泻下剂均为消除体内有形实邪的方剂,本类方剂作用较泻下剂缓和,但仍属克削或攻伐之剂,应中病即止,不宜长期服用,且多用丸剂,取其渐消缓散。若过用攻伐之剂,则正气更易受损,而病反不除。纯虚无实者则当禁用。 第一节 消食化滞剂 消食化滞剂,适用于食积内停之证。代表方如保和丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸等。 保和丸 《丹溪心法》 【组成】 山楂 六两(18g) 神曲 二两(6g) 半夏 茯苓 各三两(各9g) 陈皮 连翘 莱菔子 各一 两(各3g) 【用法】 上为末,炊饼为丸,如梧桐子大,每服七八十丸,食远白汤下(现代用法:共为末,水泛为丸,每服6~9g,温开水送下;亦可作汤剂,水煎服)。 【功用】 消食化滞,理气和胃。 【主治】 食积证。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。 【证治机理】 本证因饮食不节,暴饮暴食所致。《素问·痹论》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”胃司纳谷,脾主运化,胃宜降则和,脾宜升则健。若饮食不节,过食酒肉油腻之物,脾胃运化不及,则停滞而为食积。食积内停,中焦气机受阻,故见脘腹胀满,甚则疼痛;食积中阻,脾胃升降失职则嗳腐吞酸,浊阴不降则呕吐,清阳不升则泄泻;舌苔厚腻,脉滑皆为食积之候。治宜消食化滞,理气和胃。 【方解】 方中以山楂为君药,可消一切饮食积滞,尤善消肉食油腻之积。臣以神曲消食健脾,更长于化酒食陈腐之积;莱菔子下气消食,长于消麦面痰气之积。三药同用,可消各种饮食积滞。佐以半夏、陈皮行气化痰,和胃止呕;茯苓利湿健脾,和中止泻。食积易于化热,故又佐以苦而微寒之连翘,既可散结以助消积,又可清解食积所生之热。全方合用,消食之中兼以行气理脾,共奏消食和胃之功,使食积得化,脾胃调和,热清湿去,则诸症可愈。本方以消导为主,但作用平和。诚如《成方便读》云:“此方虽纯用消导,毕竟是平和之剂,故特谓之保和耳。” 【运用】 本方为治疗“一切食积”轻证之常用方。以脘腹胀满,嗳腐厌食,苔厚腻,脉滑为辨证要点。 【附方】大安丸 (《丹溪心法》) 山楂 二两(12g) 神曲 炒 半夏 茯苓 各一两(各6g) 陈皮 萝卜子 连翘 各半两(各3g) 白术 二两(12g) 上为末,粥糊丸服。功用:消食健脾。主治:食积兼脾虚证。症见饮食不消,脘腹胀满,纳少肢倦,大便稀溏,以及小儿食积。 【鉴别】 大安丸较保和丸多白术一味,余药用量也较之为轻。全方配伍,消中兼补,即消食之中兼有健脾之功,故适用于食积兼脾虚者,对于小儿食积证尤宜。 【方论选录】 此为食积痰滞,内瘀脾胃,正气未虚者而设也。山楂酸温性紧,善消腥膻油腻之积,行瘀破滞,为克化之药,故以为君。神曲系蒸窨而成,其辛温之性,能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气,而化面积;麦芽咸温消谷,而行瘀积,二味以之为辅。然痞坚之处,必有伏阳,故以连翘之苦寒,散结而清热。积郁之凝,必多痰滞,故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导,毕竟是平和之剂,故特谓之保和耳。(张秉成《成方便读》卷三) 【医案举例】 朱丹溪治一老人,年七十,面白,脉弦数,独胃脉沉滑,因饮白酒作痢,下淡血水,圊后腹痛,小便不利,里急后重。参、术为君,甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐,下保和丸二十五丸。次日,前症俱减,独小便不利,以益元散服之而愈。(《续名医类案》) 【方歌】 保和神曲与山楂,苓夏陈翘菔子加, 曲糊为丸白汤下,亦可方中用麦芽。 枳实导滞丸 《内外伤辨惑论》 【组成】 大黄 一两(30g) 枳实 麸炒,去瓤 神曲 炒,各五钱(各15g) 茯苓 去皮 黄芩 去腐 黄连 拣净 白术 各三钱(各9g) 泽泻 二钱(6g) 【用法】 上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十丸至七十丸,温水送下,食远,量虚实加减服之(现代用法:共为细末,水泛小丸

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