- 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第二章泻下剂 凡以通便、泻热、攻积、逐水等作用为主,用于治疗里实证的方剂,统称为泻下剂。根据《素问·阴阳应象大论》“其下者,引而竭之”“其实者,散而泻之”的原则立法,属于“八法”中之“下法”。 泻下剂是为有形实邪内结而设,凡燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮、虫积之脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、苔厚、脉沉实等属里实证者,均可用泻下剂治疗。里实证的证候表现有热结、寒结、燥结、水结之不同。热结者,当寒下;寒结者,当温下;燥结者,当润下;水结者,当逐水;里实而兼见正气不足者,当攻补兼施。故泻下剂相应地分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂、攻补兼施剂五类。 泻下剂多由药力迅猛之品组方,易伤胃气,故应得效即止,慎勿过剂。服药期间,应忌食油腻及不易消化的食物,以防重伤胃气。如表证未解,里未成实者,不宜使用泻下剂。若表证未解而里实已成,宜用表里双解法;如兼有瘀血者,配伍活血祛瘀药治之;兼有虫积者,配伍驱虫药治之。年老体虚、病后伤津、亡血者,以及孕妇、产妇、月经期女性,均应慎用或禁用。 第一节 寒下剂 寒下剂适用于里热积滞实证。代表方如大承气汤、大陷胸汤等。 大承气汤 《伤寒论》 【组成】 大黄 酒洗,四两(12g) 厚朴 去皮,炙,半斤(24g) 枳实 炙,五枚(12g) 芒硝 三合(9g) 【用法】 上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服,得下,余勿服(现代用法:水煎服。先煎枳实、厚朴,后下大黄,溶服芒硝)。 【功用】 峻下热结。 【主治】 1.阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。 2.热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。 3.里实热证而见热厥、痉病、发狂者。 【证治机理】 本证为伤寒邪传阳明之腑,入里化热,并与肠中燥屎结滞,腑气不通所致。里热结实,腑气不通,故大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按、按之硬,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉实。前人将其归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”,即自觉胸脘有闷塞压重感;“满”,是指脘腹胀满,按之有抵抗;“燥”,是指肠中燥屎,干结不下;“实”,是指腹痛拒按,大便不通或下利清水而腹痛不减,以及谵语、潮热、脉实有力等。实热燥屎结于肠胃,热盛而津液耗伤。治当峻下热结,以救阴液,亦即“釜底抽薪”“急下存阴”之法。 “热结旁流”之证,乃腑热炽盛,燥屎内结不出,迫肠中之津从旁而下所致。故“旁流”是现象,“热结”是本质。治以寒下通之,即所谓“通因通用”之法。 邪热积滞,闭阻于内,阳盛格阴于外,而成厥逆;或伤津劫液,筋脉失养则痉;或热扰神明,心神浮越则狂。其中厥只是表象,里实热是其本质。故其厥逆的同时,必有里热实证,故当治以寒下,即所谓“寒因寒用”之法。痉病、发狂亦病同此因,机同此理,俱当以寒下之法治之。 上述诸证虽异,然病机相同,皆因邪热积滞,阻于肠腑,故均用峻下热结之法。 【方解】 方中大黄苦寒泻热,攻积通便,荡涤肠胃邪热积滞,用为君药。芒硝咸苦而寒,泻热通便,润燥软坚,协大黄则峻下热结之力尤增,以为臣药。芒硝、大黄配伍,相须为用,“芒硝先化燥屎,大黄继通地道”(《古今名医方论》),既可苦寒泻下,又能软坚润燥,泻热推荡之力颇峻。积滞内阻,致使腑气不通,则内结之实热积滞,恐难速下,故本方重用厚朴亦为君药,行气消胀除满。即柯琴《伤寒来苏集》所谓:“由于气之不顺,故攻积之剂必用行气之药以主之……厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气。”臣以枳实下气开痞散结,助厚朴行气而除痞满。二者与大黄、芒硝相伍,泻热破气,推荡积滞,以成速泻热结之功。诚如方有执《伤寒论条辨》所云:“枳实,泄满也;厚朴,导滞也;芒硝,软坚也;大黄,荡热也。”四药合用,辛苦通降与咸寒合法,泻下与行气并重,相辅相成,使塞者通,闭者畅,热得泄,阴得存,阳明腑实之证可愈。全方峻下行气,通导大便,以承顺胃气下行之特点而名曰“承气”。 【运用】 本方既为治疗阳明腑实证之代表方,亦为寒下法之基础方,后世众多泻下类方剂均由此方化裁而成。以数日不大便,脘腹痞满胀痛,苔黄厚而干,脉沉数有力为辨证要点。原方煎药时,先煮枳实、厚朴,后下大黄,汤成去滓后溶入芒硝,是因大黄煎煮过久,减缓泻下之力。《伤寒来苏集》云:“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。”本方药力峻猛,应中病即止,慎勿过剂。 【附方】 1.小承气汤 (《伤寒论》) 大黄 酒洗,四两(12g) 厚朴 去皮,炙,二两(6g) 枳实 炙,大者三枚(9g) 以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤,当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿服之。功用:轻下热结。主治:阳明腑实证。症见谵语,便秘,潮热,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
文档需要修改请直接站内联系。专业医学课件制作,医学教案,教学设计制作,医学相关写作与发表。
文档评论(0)