本科十四五教材方剂学涌吐剂.docxVIP

第二十章涌吐剂 凡以涌吐痰涎、宿食、毒物等作用为主，用于治疗痰涎、食积及胃中毒物的方剂，统称为涌吐剂。根据《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之”的原则立法，属“八法”之“吐法”。 涌吐剂多适用于中风痰涎壅盛，喉痹痰壅咽喉，宿食停积胃脘，毒物尚留胃中，干霍乱吐泻不得，以及痰厥、食厥等病情急剧变化而又必须迅速吐出的实证。若用之得当，去病迅速，疗效确切，可收立竿见影之功，确为救急之捷径。 涌吐剂作用迅猛，易伤胃气，应中病即止；年老体弱者、孕妇、产妇、幼儿均应慎用。若服药后仍不呕吐者，可用手指探喉，或多饮热水以助涌吐；若服后呕吐不止者，可用姜汁或者冷粥、冷开水以止吐。服涌吐药之后，应注意避风寒，以防吐后体虚外感；同时应注意调理脾胃，可服稀粥自养，忌食油腻及不易消化的食物，以免更伤胃气。 瓜蒂散　《伤寒论》 【组成】 瓜蒂 熬黄，一分（3g） 赤小豆 一分（3g） 【用法】 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合（9g），用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止（现代用法：将二药研细末和匀，每服1～3g，用香豉9g，煎汤送服）。 【功用】 涌吐痰涎宿食。 【主治】 痰涎、宿食壅滞胸脘证。胸中痞硬，烦懊不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮。 【证治机理】 本证为痰涎壅塞胸中，或宿食停于上脘所致。痰食壅塞，气机不通，故见胸中痞硬、烦懊不安、气上冲欲呕等症。寸脉微浮为邪气在上之征。治之当因势利导，通过涌吐，使痰涎、宿食一涌而出。 【方解】 方中瓜蒂苦寒有小毒，能涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆酸平，与瓜蒂相须为用，酸苦涌泄，善吐胸脘实邪，为臣药。以淡豆豉煎汤调服，既可宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使催吐而不伤胃气，为佐使药。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中陈腐之邪就近从上而解。如此则上焦得通，气机得畅，痞硬可消，胸中可和。若服之不吐，可“少少加服，得快吐乃止”，唯恐伤气耗液也。全方酸苦相须，意在涌泄，佐以安中，使吐不伤胃。 【运用】 本方为涌吐之代表方。以胸中痞硬，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，或误食毒物仍在胃中者为辨证要点。方中瓜蒂苦寒有毒，催吐力峻，易伤胃气，体虚者应慎用；若宿食已离胃入肠，或痰涎不在胸膈，亦应禁用。服瓜蒂散而吐不止者，可服麝香0.03～0.06g，或丁香0.3～0.6g以解之。 【附方】 1.三圣散 （《儒门事亲》） 防风 去芦，三两（9g） 瓜蒂 剥净碾破，以纸卷定，连纸锉细，去纸，用粗罗子罗过，另放末，将滓炒微黄，次入末一处，同炒黄用，三两（9g） 藜芦 去苗及心，加减用之。或一两，或半两，或一 分（3g） 上各为粗末，每服约半两（15g），以齑汁三茶盏，先用二盏，煎三五沸，去齑汁，次入一盏，煎至三沸，却将原二盏同一处熬二沸，去滓，澄清，放温，徐徐服之，不必尽剂，以吐为度。功用：涌吐风痰。主治：中风闭证，口眼 斜或不省人事，牙关紧闭，脉浮滑实；癫痫，浊痰壅塞胸中，上逆时发；误食毒物，停于上脘者。 2.盐汤探吐方 （《金匮要略》） 盐 一升（30g） 水 三升（600mL） 上二味，煮令盐消，分三服，当吐出食，便瘥。功用：涌吐宿食。主治：宿食停滞胃中，脘腹胀痛不舒；或干霍乱，欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，烦满不舒者。 【鉴别】 瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅塞胸脘，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者；三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散，长于涌吐风痰，主要用于中风闭证和浊痰上壅之癫痫；盐汤探吐方味咸，药性平和，配制便捷，广泛用于宿食停滞胃脘，以及干霍乱，吐泻不得者。 【方论选录】 此足太阳、阳明药也。胸中痰食与虚烦者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，则水得舒畅，天地交而万物通矣。（汪昂《医方集解·涌吐之剂》） 【医案举例】 一妇从少年时，因大哭罢，饮冰困卧，水停心下，渐发痛闷，咸以为冷积，治以温热之剂，及禁食冷物，一闻茶气，病辄内作。如此数年，燎灸烧艾，疮孔数千。十余年后，小大便秘闷，两目如昏，积水转甚，流于两胁，世谓水癖，或谓支饮，泽、漆、棱、莪攻磨之药，竟施之矣。食日衰，积日茂，上至鸠尾，旁至两胁及脐下。但发之时，按之如水声，心腹结硬，手不可近者，月发五次，甚则欲死，已二十余年。张诊其脉，寸口独沉而迟，此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五七升，不数日再越痰水及斗，又数日上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿饮调之，月余大瘥。（《续名医类案》） 【方歌】 瓜蒂散用赤豆研，豆豉煎汁送下安， 痰涎宿食填上脘，逐邪宣壅服之先。 救急稀涎散　《经史证类备急本草》引孙尚药方 【组成】 猪牙皂角 须是肥实不蛀，削去黑皮，四挺（30g） 白矾 光明通莹者，一两（30g） 【用法】 二味同捣，罗为细末，再研为散。如有患者，可服半钱（1.5g），重者