本科十四五教材方剂学治风剂.docxVIP

第十四章治风剂 凡以疏散外风或平息内风等作用为主，用于治疗风病的方剂，统称为治风剂。 风病分为外风与内风。外风是指外来风邪，侵袭人体肌表、经络、筋骨、关节等。由于外感六淫常相兼为病，故其证又有风寒、风湿、风热等区别。其他如风邪毒气从皮肤破伤之处侵袭人体而致破伤风等，亦属外风。内风是指由于脏腑功能失调所致的风病，其发病多与肝有关，有肝风上扰、热盛风动、阴虚风动及血虚生风等。外风宜疏散，内风宜平息。因此，本章方剂分为疏散外风剂和平息内风剂两类。 治风剂的运用，首先需要辨清风病的内、外属性，以确立疏散或平息之法。其次，应鉴别病邪的兼夹以及病情的虚实，进行针对性配伍。此外，外风可以引动内风，而内风又可兼夹外风，对此应该分清主次、轻重、缓急，兼而治之。 第一节　疏散外风剂 疏散外风剂，适用于外风所致诸证。代表方如川芎茶调散、大秦艽汤、消风散等。 川芎茶调散　《太平惠民和剂局方》 【组成】 薄荷叶 不见火，八两（12g） 川芎　荆芥 去梗，各四两（各12g） 细辛 去芦，一两（3g） 防风 去芦，一两半（4.5g） 白芷　羌活　甘草爁 ，各二两（各6g） 【用法】 上为细末，每服二钱（6g），食后，茶清调下（现代用法：共为细末，每服6g，每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，水煎服）。 【功用】 疏风止痛。 【主治】 外感风邪头痛。偏正头痛或颠顶头痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。 【证治机理】 本证系由风邪外袭，循经上犯所致。头为诸阳之会，外感风邪，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛、目眩。《素问·太阴阳明论》之“伤于风者，上先受之”即为此类。风邪袭表，邪正相争，故见恶寒发热、鼻塞、苔薄白、脉浮等。若风邪稽留不解，头痛久而不愈者，其痛或偏或正，休作无时，即为头风。外风宜疏散为法，治当散风邪，止头痛。 【方解】 方中川芎性味辛温，为“诸经头痛之要药”，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧痛）。薄荷为辛凉之品，且用量独重，但与方中诸辛温之药相配，则独显辛疏之势。荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目。羌活、白芷均能疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑牵连项痛）；白芷长于治阳明经头痛（前额及眉心痛），李杲谓：“头痛须用川芎，如不愈加各引经药，太阳羌活，阳明白芷。”细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；防风辛散上部风邪。以上各药配伍，疏风止痛之效彰。炙甘草益气和中，调和诸药。用时以茶清调下，取茶叶苦凉之性，既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散，寓降于升，利于散邪。诸药合用，辛散祛风于上，少佐苦凉清降，共奏疏风止痛之功。 【运用】 本方为治疗风邪头痛之常用方。以头痛，鼻塞，脉浮为辨证要点。本方以辛散之品为多，使用时用量宜轻，且不宜久煎。 【附方】 1.菊花茶调散 （《丹溪心法附余》） 菊花　川芎　荆芥穗　羌活　甘草　白芷 各二两（各60g） 细辛 洗净，一两（30g） 防风 去芦，一两半（45g） 蝉蜕　僵蚕　薄荷 各五钱（各15g） 上为末。每服二钱（6g），食后茶清调下。功用：疏风止痛，清利头目。主治：风热上犯头目之偏正头痛，或颠顶痛，头晕目眩。 2.苍耳子散 （《重辑严氏济生方》） 辛夷仁 半两（6g） 苍耳子 炒，二钱半（5g） 香白芷 一两（9g） 薄荷叶 半钱（3g） 上并晒干，为细末，每服二钱（6g），用葱茶清，食后调服。功用：疏风止痛，通利鼻窍。主治：风邪上攻之鼻渊。症见鼻塞、流浊涕，不辨香臭，前额头痛等。 【鉴别】 川芎茶调散、菊花茶调散、苍耳子散均可治疗外感风邪头痛。川芎茶调散总体药性偏温，对于外风头痛偏于风寒者较为适宜；菊花茶调散在川芎茶调散基础上加菊花、僵蚕、蝉蜕以疏散风热，清头明目，故对头痛及眩晕而偏于风热者较为适宜；苍耳子散用辛夷、苍耳子宣通鼻窍，配白芷、薄荷辛散祛风、清利头目，故适用于鼻渊头痛伴有鼻塞、流浊涕者。 【方论选录】 此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也；用茶调者，茶能上清头目也。（汪昂《医方集解·发表之剂》） 【方歌】 川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌， 目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。 大秦艽汤　《素问病机气宜保命集》 【组成】 秦艽 三两（9g） 甘草　川芎　川独活　当归　白芍药　石膏 各二两（各6g） 川羌活　防风　吴白芷　黄芩　白术　白茯苓　生地黄　熟地黄 各一两（各3g） 细辛 半两（1.5g） 【用法】 上十六味，锉，每服一两（30g），水煎，去滓，温服，无时（现代用法：水煎服）。 【功用】 祛风清热，养血活血。 【主治】 风邪初中经络证。