病理学常见传染病及寄生虫病.docxVIP

第十三章常见传染病及寄生虫病 传染病（infectious disease）是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）感染人体所引起的一类具有传染性的疾病。传染病不同于其他疾病，它有专一的病原微生物，具有传染性、流行性（根据其程度不同有散发、爆发、流行及大流行之分）及病后获得一定免疫力等特征。传染病的发生或流行必须同时具备传染源、传染途径及易感人群等基本环节，它们是传染病防治的关键，一旦大流行可使疾病在一定时间内迅速传播，波及整个国家，甚至遍及全世界，严重威胁人类的健康。我国传染病的发病率和病死率已明显下降，有些传染病如天花已绝迹，麻风及脊髓灰质炎等已接近消灭，但另一些传染病，如梅毒、淋病、结核病等发病率又有所增高，并出现了一些新的传染病，如艾滋病、艾波拉出血热、新型冠状病毒肺炎等。 寄生虫病（parasitosis）是由寄生虫引起的一类常见病和多发病，具有区域性、季节性和自然疫源性等特点，如蛔虫病、血吸虫病、丝虫病、阿米巴病等。广义的传染病包括具有传染性的寄生虫病。 本章主要介绍常见传染病及寄生虫病。 第一节 结核病 一、概述 结核病（tuberculosis）是由结核杆菌（tubercle bacillus）引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎症，可见于全身各器官，但以肺结核最常见。典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。临床上常表现有低热、盗汗、食欲不振、消瘦和血沉加快等中毒症状。 由于艾滋病的流行及耐药结核菌株的出现，从20世纪80年代以来，呈下降趋势的结核病发病率又趋上升。世界人口1/3感染结核杆菌，每年新发病900万人，300万人死于结核病。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。因此结核病防治工作任重而道远，世界卫生组织把每年的3月24日定为结核病日。 （一）病因和发病机制 结核病的病原菌是结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis），简称结核杆菌，分为人型、牛型、鸟型、鼠型等。对人致病的主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高，牛型次之。结核病主要经呼吸道传染，少数也可经消化道传染，偶可经皮肤伤口传染。 结核杆菌的致病性主要是由菌体和细胞壁内某些成分所决定，与其可逃脱被巨噬细胞杀伤以及诱发机体产生迟发性变态反应有关。细菌主要成分：①脂质：脂质中的糖脂最为重要，其中索状因子（cord factor）是糖脂的衍生物，具有毒性作用，能破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，还与肉芽肿形成有关。另一种糖脂为蜡质D，与菌体蛋白一起能使机体产生强烈的变态反应，造成机体损伤。脂质中的磷脂使结核杆菌不易被巨噬细胞消化，并能刺激巨噬细胞转变为上皮样细胞而形成结核结节。②蛋白质：结核菌素蛋白具有抗原性，与蜡质D结合后能使机体发生变态反应，引起组织坏死和全身中毒症状，在结核结节形成中也发挥一定的作用。③多糖类：脂阿拉伯甘露聚糖是结构上类似内毒素的杂多糖，可抑制巨噬细胞的吞噬活性，并促进其分泌TNF-α和IL-10，引起机体发热、消瘦、体重下降及抑制T细胞增生和细胞免疫反应。 结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生并相伴出现，贯穿于疾病全过程。机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需30～50天，这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素实验阳性。变态反应的出现提示机体已获得免疫力，且同时伴随干酪样坏死，即在杀灭结核杆菌的同时，又引起组织结构的破坏。 （二）基本病理变化 由于感染细菌的数量、毒力和机体反应性及病变组织特性的不同，可呈现三种不同的病变类型。 1.以渗出为主的病变 出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期局部有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞所取代。在渗出液和巨噬细胞中可查见结核杆菌。此型病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。 2.以增生为主的病变 当细菌量少、毒力较低或人体免疫反应较强时，则形成具有特征性的结核结节。 结核结节（tubercle）是在细胞免疫的基础上形成的，是指由上皮样细胞（epithelioid cell）、朗汉斯巨细胞（Langhans giant cell），以及外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。典型的结核结节中央常有干酪样坏死（图13-1），主要由于变态反应较强所致。巨噬细胞吞噬结核杆菌后体积增大逐渐转变为上皮样细胞，呈梭形或多角形，胞质丰富淡染，伊红色，境界不清，细胞间常有突起互相连接。核呈圆形或卵圆形，染色质较少，甚至可呈空泡状，核内有1～2个核仁。上皮样细胞的活性增加，有利于吞噬和杀灭结核杆菌。多个上皮样细胞互相融合或一个细胞核分裂而胞质不分裂形成多核的朗汉斯巨细胞，直径可达30