本科十四五教材金匮要略百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三.docxVIP

百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三 本篇论述了百合病、狐蜮病、阴阳毒的辨证论治。由于这三种病的发生都与外感热病有关，同时临床表现多有变幻无常的神志方面症状，故合为一篇讨论。百合病以精神恍惚不定、口苦、小便赤、脉微数为特征，“百脉一宗，悉致其病”为其病机。狐蜮病是由于湿热虫毒所致，以咽喉、前后阴溃疡为特征，分为狐病和病。阴阳毒根据其发斑和咽喉痛等症状的明显与隐伏而分为阴毒、阳毒，均与感受疫毒有关，属急性热病范畴。 一、百合病 （一）脉症与病机 【原文】 論曰：百合病者，百脉一宗［1］，悉致①其病也。意欲食復不能食，常默默［2］，欲卧不能卧，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭［3］時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脉微數。 每溺［4］時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然［5］者，四十日愈；若溺快然［6］，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。（1） 【校勘】 ①致：原作“治”，据赵开美本改。 【注释】 ［1］百脉一宗：谓人体百脉，同出一源。百脉，泛指全身的血脉；宗，本也。 ［2］默默：精神不振，寂然不语。默，静也，寂也。 ［3］臭（xi绣）：同“嗅”，气味也。 ［4］溺（niào尿）：同“尿”，小便。 ［5］淅（xī息）然：怕风，寒栗之状。 ［6］快然：无任何不适。 【释义】 本条论述百合病的病因病机、脉症、预后和治疗原则，是百合病的总纲。百合病是一种心肺阴虚内热的疾病。心主血脉，肺主治节而朝百脉，心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。如心肺一病，则百脉皆病，所以“百脉一宗”之“宗”，实际上是指心肺。 百合病的临床表现，一方面是心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状，如意欲饮食复不能食、欲卧不能卧、欲行不能行、如寒无寒、如热无热等。虽然使用了多种药物治疗，效果均不理想，甚至服药后出现呕吐下利，但从形体上观察则一如常人。另一方面，有阴虚内热引起的口苦、小便赤、脉微数等症状。百合病的临床表现在时间先后上没有一定规律，其痊愈的时间也各不相同。原文以小便时有无头痛、畏寒推断痊愈的时间，是因为肺与膀胱相关。肺能通调水道，下输膀胱，膀胱经脉上行至头，络脑，外达皮毛。其所记载的六十日、四十日、二十日的愈期，仅说明病情有轻重之分，愈期有先后之别，并非定数。 百合病多发于热病之后，为心肺阴液耗损，或余热未尽所致，亦可因情志不遂，日久郁结化火，消铄阴液而成。因而，在治疗上应“随证治之”。对于热病后的百合病，要注意益气养阴；对于情志内伤所致的百合病，除药物治疗外，更应重视思想开导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。这也可以说是原文“各随证治之”的引申。 百合病的命名，魏荔彤认为是百合一味疗此病而得名，黄树曾则认为是“百脉一宗，悉致其病，故命曰百合病”，于理皆通，可资参考。 【辨治思维与要领】 （1）辨别百合病的主要依据是心肺阴虚内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状，其次是阴虚内热所致的口苦、小便赤、脉微数。 （2）养心润肺、益阴清热是治疗百合病的基本原则。但是，不同原因所致的百合病和不同体质患者所患的百合病，其证候互有差别，治疗应因人而异，“随证治之”。 （二）治疗原则 【原文】 百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此爲逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦爲逆。（9） 【释义】 本条论述百合病的治疗原则。百合病的病机，主要是阴虚内热，治当补其阴之不足，以调整阳之偏胜，即所谓“见于阳者，以阴法救之”。本篇治疗百合病诸方即为此而设，但阴虚之甚者，阴中之阳亦受损害，往往兼见怯寒、神疲等症，在治疗上又当酌用养阳之法，即所谓“见于阴者，以阳法救之”。本篇对于此种证治未具体论述，后世常用温柔养阳之法，临证可资参考。若病见于阳，不予养阴以配阳，而反攻其阴，则阴更伤，复发其汗，并伤其阳，是错误的；若病见于阴，不予扶阳以和阴，而反攻其阳，则阳更伤，乃复下之，并伤其阴，同样是错误的。 （三）证治 1.百合病正治法 【原文】 百合病不經吐、下、發汗，病形［1］如初者，百合地黄湯主之。（5） 百合地黄湯方： 百合七枚（擘）　生地黄汁一升 上以水洗百合，漬［2］一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病［3］，勿更服。大便當如漆［4］。 【注释】 ［1］病形：病状。 ［2］渍：药物炮制方法之一，即将药物浸入水中。 ［3］中（zhòng众）病：谓治疗方法切合病情，服药后病情明显好转。 ［4］大便当如漆：大便色黑，如同黑漆一样。 【释义】 本条论述百合病的正治法。百合病发病后虽然经过一段时间，但没有误治，其临床表现和发病初期一样，如同本篇首条所述，病机仍属心肺阴虚内热，故用百合地黄汤养心润肺，益阴清