青年急性心肌梗死患者的临床特点.docxVIP

青年急性心肌梗死患者的临床特点 现在，急性心力衰竭（pmi）已成为一种危及人类生活的严重心血管疾病。随着各种危险因素的变化，年轻得业患者的发病率逐年增加，越来越受到重视。为探讨青年AMI的临床、冠状动脉造影、预后特点及治疗, 本文回顾性分析了40例青年人AMI的临床资料, 并与同期40例老年AMI患者进行了比较。结果报告如下。 1 数据和方法 1.1 诊断年龄及性别分布 选择我科2004年3月～2009年1月住院资料完整的AMI患者80例, 其临床表现、心电图改变及心肌酶学变化均符合WHO的AMI诊断标准。根据发病年龄分为青年组 (年龄45岁) 40例, 其中男36例, 女4例, 平均年龄 (37.6±4.3) 岁。老年组 (年龄≥60岁) 40例, 其中男22例, 女18例, 平均年龄 (67.2±6.2) 岁。两组患者均行冠状动脉造影 (CAG) 检查, 其AMI治疗方法两组间无差异。 1.2 并发症和cag结果 记录每例患者症状、血压、血脂、吸烟、糖尿病、家族史、体重指数、心血管家族史等冠心病危险因素, 以及住院期间有无心律失常、心源性休克、心力衰竭、死亡的发生, 记录心电图特征, 同时记录CAG结果。吸烟为现在吸烟且吸烟史3年;高血压、糖尿病按WHO诊断标准;高血脂症按血脂异常防治建议。每位患者均计算体重指数 (BMI) , BMI=体重 (kg) /身高的平方 (m2) , BMI27kg/m2为肥胖。ACG采用Judkins法, 以管腔狭窄≥50%为有意义的病变。 1.3 统计处理 数据统计用SPSS 13.0软件处理, 计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 性别、典型心绞痛、合并高血压、心血管社会并发症情况对比 结果见表1。从表1可见, 两组患者性别、典型心绞痛、并发高血糖、高血压、心血管家族史及吸烟构成比, 差异有统计学意义 (P0.01) 。 2.2 两个cag特征 见表2。从表2可见, 青年组以单支病变部为主, 老年组以双支及多支病变为主, 有统计学意义 (P0.01) 。 2.3 两组合并的特点 结果见表3。从表3可见, 两组比较, 青年组心力衰竭、心律失常、心源性休克及病死率均低于老年组 (P0.05) 。 3 讨论 3.1 危险因素分析 青年AMI中, 男性比例高, 而且多数有多种冠心病危险因素同时存在, 吸烟、心血管家族遗传史、高血脂、肥胖超重、高血压、糖尿病等是最常见的危险因素。本组青年AMI男性占90.0%, 吸烟占87.5%, 心血管家族史占52.5%, 高血脂占40.0%, 高血压占30%。而老年AMI中, 男女比例无明显差异, 主要危险因素则为高血压、高血脂、糖尿病。目前吸烟已成为青年AMI患者的首要危险因素, 吸烟使非致死性心肌梗死的危险增3倍。吸烟是冠心病的独立危险因素, 吸烟可使血小板聚集功能增加, 血中儿茶酚胺升高, 使不饱和脂肪酸及高密度脂蛋白下降, 促使动脉粥样硬化的发生, 而且大量吸烟释放缩血管因子增多而舒血管因子减少, 造成冠脉痉挛, 易导致原为血栓的形成, 使动脉粥样硬化斑块不稳定, 易破裂而发生AMI。青年AMI患者中, 典型胸痛患者明显高于老年患者。 3.2 冠状动脉造影 据报道约85%的青年AMI患者的冠状动脉粥样硬化明显, 15%为冠状动脉痉挛、炎症、栓塞、血栓等非粥样硬化因素所致。冠状动脉造影以单支病变多, 最常侵犯前降支, 其次为右冠状动脉、左回旋支和左主干。本组中冠脉单支病变占67.5%, 约7.5%的患者冠状动脉造影正常, 及原因可能为冠状动脉痉挛基础上形成血栓, 其后血栓自行溶解。 3.3 青年ami患者不良反应发生率 由于青年AMI患者临床症状典型、诊断治疗及时、冠状动脉多为单支病变、并发其它疾病少见, 故青年AMI患者心力衰竭、心律失常、心源性休克、死亡的发生率低于老年AMI患者。目前, 直接PCI以成为青年AMI最有效的治疗手段。 3.4 危险因素预防 本组病例临床分析资料结果提示, 对有大量吸烟、冠心病家族遗传史、高血脂、肥胖等冠心病危险因素的男性患者, 预防工作是重点。应加强卫生宣教, 改变不良的生活方式, 做到戒烟、合理膳食、适当运动, 全面控制危险因素。青年人一旦出现持续性胸痛应警惕AMI, 及时诊治。