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预防艾滋病、肝癌和乙肝母婴传播工作十年回顾 母性感染是儿童感染病毒感染、梅毒和肝脏疾病的主要途径，直接影响中国儿童的出生体重和健康水平。开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作是预防、控制和消除传染病的发生与流行、消除儿童新发感染、保障儿童健康的重要服务措施之一。 我国自2001年开展预防艾滋病母婴传播试点工作以来, 经历了从无到有、从单一到整合、不断发展、日臻完善的过程。十年间各级政府、卫生部门以及广大医疗保健机构和医务工作者辛勤努力, 坚持以科学发展观为指导, 深入贯彻《中华人民共和国母婴保健法》、《中国妇女儿童发展纲要》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划》, 全面落实深化医改任务要求, 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作取得了显著成效。十年来, 预防母婴传播工作无论从组织管理还是技术服务, 都发生了质和量的飞跃, 不仅成为我国预防艾滋病工作的亮点, 产生了良好的社会影响, 同时也得到了国际社会的认可和赞赏, 该项工作作为典型案例纳入2012年联合国大会艾滋病特别会议 (UNGASS) 中国进展报告。预防母婴传播工作成效体现在以下方面: (一) 艾滋病感染孕产妇 截至2012年底, 我国预防母婴传播工作覆盖地区约3500万名孕产妇接受了艾滋病检测服务, 孕产妇抗体检测率达90.7%。累计报告艾滋病感染孕产妇约2.5万名。绝大多数分娩的感染孕产妇及所生儿童接受了抗病毒用药、安全分娩和人工喂养等综合干预措施, 艾滋病母婴传播率由未采取任何干预措施时的34.8%下降到7.1%, 减少了约80%的母婴传播, 避免了近4500名儿童感染艾滋病, 有效保护了妇女儿童健康, 为我国实现“零新发艾滋病感染病例”的目标作出了积极贡献。 (二) 妇幼保健社会服务整合干预策略 十年来, 经过不断探索和实践检验, 在依托中国特色妇幼卫生服务体系和充分利用有限卫生资源的基础上, 确立了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播与妇幼保健、生殖健康、艾滋病防控、性病防治等服务有机结合的整合干预策略;建立了以卫生为主导、多部门共同参与的部门合作机制, 以及妇幼牵头、疾控、医政、性病防治等卫生系统协同工作机制;形成了以孕产妇、儿童为中心、妇幼保健网络为基础、融入妇幼保健常规工作的有效服务模式。这些具有中国特色的预防母婴传播工作机制和服务模式, 受到国际社会的赞赏和推崇, 为全球很多国家尤其是发展中国家安全开展预防母婴传播工作起到了很好示范和借鉴作用。 (三) 预防基层妇幼保健传播工作,探索形成预防基层党组织在服务基层社会 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作与妇幼卫生工作相辅相成, 互为促进。孕产期保健、住院分娩以及孕产妇、儿童随访等妇幼保健常规基础性工作是预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的基础, 妇幼卫生服务体系的健全和整体水平的提高, 保障了预防母婴传播工作的顺利实施。而预防母婴传播工作的深入开展, 丰富了妇幼保健服务内涵, 延伸了妇幼保健服务范畴, 提升了妇幼保健服务能力。特别是作为医改重大公共卫生项目以来, 各级妇幼保健机构借助项目之力, 加强了纵向与横向的业务指导、人员培训和技术协作, 促进了妇幼保健各项基本服务环节和流程的理顺, 充分发挥了其作为辖区妇幼保健组织管理、业务指导和服务提供的功能作用, 在工作推进中践行了“以保健为中心, 以保障生殖健康为目的, 保健与临床相结合, 面向基层、面向群体、预防为主”的妇幼卫生工作方针。 尽管如此, 预防母婴传播工作依然是机遇和挑战并存。当前, 我国艾滋病、梅毒和乙肝流行形势依然严峻, 预防母婴传播工作面临着许多新的问题与巨大挑战。目前报告我国艾滋病感染孕产妇母婴传播率为7.1%, 与国际、国内2015年消除艾滋病母婴传播 (即母婴传播率低于5%) 的目标还有一定差距。2011年, 我国先天梅毒发生率达79.12/10万, 距离实现《中国预防与控制梅毒规划 (2010-2020年) 》、《中国妇女儿童发展纲要》提出的2015年消除先天梅毒的目标, 还存在较大挑战。其原因主要有以下几方面: (一) 财政经费投入有限 我国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作经费主要来源于中央财政的专项支持, 中央财政的支持目前只覆盖了约40%的县 (区) , 地方财政经费投入有限, 直接影响了孕产妇及早接受艾滋病、梅毒和乙肝检测。特别是经费覆盖较少而流入人口众多的东部省份, 对流动孕产妇相关服务的支持相对不足, 导致孕早期接受检测比例较低, 延误或丧失了获得预防母婴传播早期、综合干预服务的机会。 (二) 预防基层预防高校预防高校感染儿童传播干预措施存在的问题 一是基层医疗机构和医务人员预防母婴传播相关知识和技能缺乏;二是部分地区医务人员缺乏主动提供服务的意识, 在感染孕产妇及所生儿童的相关检测、治疗干预等方面还存在部门之间协作不顺畅的问题