重症监护病房的管理与护理PPT精选课件.pptVIP

第三节 仪器的使用 一、呼吸机 机械呼吸是利用机械进行人工通气，以维持和改善呼吸的一种治疗手段。 呼吸机的基本构造和种类 基本构造 气源 吸气控制开关 加温、加湿装置 气道 肺 控 制 系 统 呼气控制开关 呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能 Newer Generation Ventilators 潮气量 VT 吸气时间 Ti 呼吸频率 f 呼气末正压 PEEP 吸氧浓度 FiO2 吸气触发 吸气压力 Paw 压力支持 ASB/PSV 斜率 Ramp 呼气时间 Te 吸呼比 I:E 吸气流速 V 呼吸机常用参数 使用呼吸机 之 机械通气的基本概念 报警范围 湿化器温度 机械通气的目的 保证适当的肺泡分钟通气量 改善氧合功能 减少呼吸肌作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气 呼吸机的种类 A.依工作动力不同 气动、电控气动、全电动 B.依吸－呼切换方式不同 定压、定容、定时  通气方式的选择 （1）间歇正压呼吸--IPPV （2）同步间歇指令通气—SIMV 包括：VC-SIMV、PC-SIMV （3）呼气末正压呼吸—PEEP （4）持续气道正压呼吸—CPAP (5)压力支持通气方式—PSV 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 间歇指令通气与同步间歇指令通气 IMV间歇指令通气:呼吸机以预设的频率向患者输送预设潮气量，在两次机械呼吸周期之间允许患者自主呼吸。 SIMV同步间歇指令通气：在IMV基础上的改进，保证机械呼吸与患者自主呼吸相同步，同时又不影响患者的自主呼吸。 SIMV – 评价 优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善 缺点 模式复杂 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 持续气道正压 (CPAP)： 病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响 压力支持通气 PSV压力支持通气：在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺脏。 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率缺点 优点 气道压力恒定 呼吸机与患者的连接 接口和鼻夹 鼻/面罩 气管插管－经鼻、经口 气管切开 具体适应症 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、 间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、 药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 500 mmHg 或 PCO2 60 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 机械通气的相对禁忌症 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.张力性气胸 4.急性心肌梗塞继发呼吸衰竭 5.出血性休克引起的呼吸衰竭 人工气道相关的并发症 气道损伤：气囊压迫 插管移位：过深，过浅 气囊破裂 管腔阻塞：痰痂？管道打折？ 意外拔管 气管食管瘘 皮下、纵隔气肿 机械通气直接导致的并发症 气压伤 通气不足：参数设置不妥 通气过度 胃胀气 肺不张 低血压、休克、心输出量减少 护理有关的并发症 导管阻塞、导管移位、肺部感染 呼吸机的参数调节 潮气量8-10ml/kg、呼吸频率 10-12次/分 吸/呼之比1:1.5-2.12、触发压2cmH2O、气道压力20-30cmH2O 氧浓度一般〈60%，视血气结果而定。 呼吸机的管理 1.呼吸机的消毒： 用环氧乙烷进行消毒，每个呼吸机配备两套管路。 2.呼吸机的保养： 专人负责保管定时检查、清洁呼吸机，保