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医院阴道炎症患者护理常规 一、滴虫阴道炎 滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎。其主要传染途径有：经性交直接传播；经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；通过污染的器械及敷料传播。 （一）病因 滴虫呈梨形，体积约为多核白细胞的2～3倍，其顶端有4根鞭毛，体侧有波动膜，后端尖并有轴柱凸出，无色透明如水滴。温度25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境适宜滴虫生长，存pH值为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫阴道炎患者的阴道pH值一般在5.0～6.6，多数大于6.0。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，以降低阴道酸度而有利于繁殖。月经前后阴道pH值发生变化，经后接近中性，妊娠期、产后等阴道环境改变，均适于滴虫生长繁殖而发生滴虫阴道炎。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。 （二）临床表现 潜伏期为4～28d。典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹隆有多量白带，呈灰黄色，黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜常无异常表现。 （三）诊断要点 1.临床表现主要是阴道分泌物增多及阴道瘙痒，或伴有灼热、疼痛、性交痛等。 2.分泌物典型特点为稀薄脓性，黄绿色、泡沫状、有臭味。 3.检查见阴道黏膜充血，散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成草莓样宫颈。 4.典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法检查滴虫是最简便的方法。 （四）处理原则 切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常pH值，保持阴道自净功能。 （五）一般护理 1.指导患者配合检查拟做分泌物培养者，告知患者在取分泌物前24～48h内避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。 2.向患者介绍治疗方法可以单独局部用药，或全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。全身用药一般为甲硝唑400mg，每日2～3次，7日为一个疗程，对初次患病者也可采用单次口服甲硝唑2g；局部用药是将甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次，10次为一个疗程。 3.指导患者用药对局部用药0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，提高疗效。在月经期间应暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。对全身用药者，告知患者甲硝唑口服后偶有胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，此外偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦出现应报告医生并停药。另外，由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。还应告知患者，甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期患者禁用。 （六）健康教育 教育患者注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活，勤换内裤。内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10min以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。向患者解释坚持按照医嘱正规治疗的重要性。由于滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应于每次月经干净后复查白带，若经连续3次检查均阴性，方可称为治愈。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，应同时治疗，才能达到理想效果。 二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的外阴、阴道炎症，也称外阴、阴道念珠菌病。其主要病原体为白假丝酵母菌，其他还有光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有利于感染的阴道pH值多在4.0～4.7，通常小于4.5。假丝酵母菌对热的耐受力不强，加热至60℃维持1h即死亡；但对于干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 （一）病因 白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道里有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状：只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。妊娠、糖尿病时机体免疫力低下，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低；长期应用抗生素，抑制乳酸杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。其他诱因还有应用避孕药、穿紧身衣裤及肥胖等，后者会使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖而引起感染。 （二）临床表现 外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型白带为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查可见外阴