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医院椎间盘突出患者护理常规 椎间盘突出症（HIVD）是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激并压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。 一、护理评估 （一）健康史 由于脊柱后的韧带一般较弱，加上椎间盘变性，弹性消失，当过强的外力施于椎间盘时，即可能使髓核组织在瞬间发生突出。导致髓核脱出的外力有：①以弯腰的姿势举起重物；②背部的直接创伤；③背部突然扭转的动作。当椎间盘发生慢性退行性变时，即使轻微的损伤或没有任何原因也可发生椎间盘突出症。与椎间盘突出症的发生有关的危险因素有： 1.年龄20～50岁为多发年龄。一般认为16岁的少年已发生椎间盘退行性变。随着年龄的增长，特别是30岁以后，髓核水分减少、弹性降低，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变，对外力的缓冲作用减少，当承受不当压力时则会产生椎间盘脱出。 2.性别男性多于女性。 3.职业长期从事人力搬运的工作者，常因用力不当、姿势不正确而发生椎间盘脱出。 4.部位椎间盘突出大约90%～96%的人发生在腰4～5与腰5及骶1间隙。 5.疾病先天性椎间盘构造缺损或位置前倾者、先天性椎间盘薄弱及患风湿性关节炎等疾病的人，较易发生椎间盘突出症。 （二）身心状况 常见的症状与体征有： 1.腰痛为椎间盘突出症最早期的症状，表现为急性剧痛或慢性隐痛，病人平躺时觉得舒服，而前屈时活动受限。 2.坐骨神经痛疼痛从下腰部放射至臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧，并可伴麻木感。可因打喷嚏、咳嗽、大便及弯腰时腹压增高而使症状加剧。 3.马尾神经受压表现为鞍区感觉迟钝，大、小便功能障碍。 4.压痛在病变间隙的棘突间有压痛，旁侧1厘米处有沿坐骨神经的放射痛。 5.腰椎侧突是一种减轻疼痛的姿势，如突出髓核在神经根外侧，则上身向健侧弯曲，当突出髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲。 6.直腿抬高试验及加强试验为阳性。试验时病人仰卧、伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内即出现放射痛，称直腿抬高试验阳性，正常情况下可以伸展到90°。将病人抬高的腿缓缓放下，待放射痛消失后再被动背伸踝关节，如出现坐骨神经痛，即疼痛从下腰部放射至臀部、大腿后方、小腿外侧，直至足背或足外侧，则称为加强试验阳性。 7.感觉、肌力、腱反射改变腰5神经根受损时，小腿前外侧及足背内侧的痛觉、触觉减退，拇趾背伸力减弱。拇趾背伸力可通过拇趾试验测试，方法为要求病人将拇趾用力往上跷，检查者则用力往下压，若病人的拇趾软弱无力，则表示同侧的神经根受压。 （三）诊断检查 1.X线平片脊柱位位的X线平片可反映出脊椎的退行性变，以及有无结核、肿瘤等骨病，具有重要的鉴别诊断价值。 2.X线造影可间接显示有无椎间盘突出及突出的程度，准确性达80%，但技术较复杂，存在较重的并发症，须严格掌握其适应证，并在有经验者的指导下进行 3.B型超声检查为一种无损伤的方法，但因病人体形的影响，定位诊断较困难。 4.CT和MRI两者均可显示骨性椎管的形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对诊断该病有较大的意义。MRI还可更清晰、全面地观察到突出髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系。 二、护理诊断 1.焦虑与害怕自己变成瘫痪或残废有关。 2.疼痛与神经根、马尾神经受到刺激或压迫或者椎间盘切除术有关。 3.有躯体移动障碍的危险与腰腿疼痛、强迫卧床有关。 4.知识缺乏有关新出现的腰背部疼痛和治疗方面的知识缺乏。 5.合并症肌肉萎缩。 三、预期目标 1.焦虑减轻。 2.病人主诉疼痛减轻，舒适感增加。 3.病人在疾病限制范围内能进行各种活动，能独立进行日常生活活动。 4.病人及家属自述对腰背部疼痛的原因有所了解，并能主动参与制定日常生活活动计划。 5.合并症得到有效的预防，肌肉未出现萎缩。 四、护理措施 （一）疼痛的护理 1.安排病人睡木板床让病入睡木板床，以便其脊椎呈一直线位置，可以减少脊神经根受压的可能。 2.绝对卧床休息绝对卧床休息是指病人大小便时均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此法简单有效，可除去椎间盘所承受的重力，只是难以坚持。 3.使用抗痉挛及镇痛剂遵医嘱给予止痛药或肌松剂，以减轻病人的疼痛。若病人发生椎间盘突出的部位是在颈椎，则不应使用抑制呼吸中枢的止痛药如吗啡等。 4.抬高膝部10°～20°。 5.按要求使用低热度的热垫，以促进肌肉的放松。 6.指导病人采用合理的方法从床上爬起来或睡至床上，以减轻不适感。①滚向一侧；②抬高床头；③将腿放于床的一侧；④用胳膊支撑身体起来；⑤在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上；⑥腿部肌肉收缩使身体由坐位到站位。从站姿改为卧姿时则将上述每步的顺序倒过来，即可回到床上。 7.指导病人避免弯腰动作，用髋、膝关节弯曲下蹲，而腰背仍保持伸直状态捡地上的物品。 （二）牵引病人的护理