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医院原发性甲状旁腺功能亢进患者护理常规 一、概述 原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺素合成、分泌过多，从而引起钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。 【临床表现】 主要表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症。 【治疗方法】 外科手术是首选的治疗方法。 【护理措施】 1.术前护理 （1）配合完成术前常规检查：胸片、心电图、血尿常规、出凝血常规、B超、声带检查，注意血甲状腺素全段、血磷、血钙，严防高钙血症及低磷血症，并全面了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能。 （2）饮食指导：指导低钙、高蛋白清淡饮食、多饮水。 （3）预防骨折：指导患者动作轻缓，不可提重物、避免做剧烈活动，并发严重骨质疏松患者，协助生活护理，搬动患者时注意预防骨折。 （4）指导保持情绪稳定。 2.术后护理 （1）物品准备：氧气、气管切开包、吸痰装备、必要时给予心电监护。 （2）体位：麻醉清醒，血压稳定者可采取半坐卧位。 （3）监测生命体征：每小时1次观察患者体温、脉搏、呼吸变化，平稳后改每2～4小时观察1次。 （4）观察伤口局部情况：引流量、发音、饮水后有无呛咳。 （5）观察有无出血、窒息、神经损伤、手足麻木、抽搐等并发症，及时报告医生。 （6）按医嘱监测血甲状腺素全段、血钙、血磷的变化。 （7）观察腰痛、尿量情况。 （8）饮食指导：给予高钙饮食。 二、心理问题 （一）睡眠紊乱 【原因】 1.环境改变。 2.担心手术失败。 3.对疾病转归不了解导致的精神困扰。 【表现】 1.主诉入睡困难，疲倦。 2.精神萎靡不振。 【处理】 提供安静环境，做好心理护理，教会患者促进睡眠的方法。 【防范】 1.提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激。 3.做好心理护理，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除患者的紧张心理，使患者能够进行自我调节，解除其精神困扰。 4.告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 5.必要时，按医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效。 （二）情绪不稳定 【原因】 1.担心手术失败。 2.担心手术后留下瘢痕。 3.担心术后复发。 【表现】 不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒。 【处理】 安抚患者，告诉患者甲状腺癌治疗效果及成功例子。 【防范】 1.耐心告诉患者甲状腺癌治疗效果及成功例子。 2.要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。 3.指导患者使用分散注意力的方法，如听音乐，看书等。 三、术前准备不足 【原因】 1.术前患者身体心理状态不佳影响术后康复，增加并发症发生的风险 2.患者不能适应术后的变化，影响术后的康复。 3.术前准备不足，增加术后感染的机会。 【表现】 1.术后康复受影响。 2.术后并发症发生。 【处理】 做好健康教育及术前准备，排除影响术后康复或易导致术后并发症发生的因素。 【防范】 1.术前应配合医生做好各方面的检查、检验，评估患者的营养状况及重要器官的功能，以便发现问题，在术前给予纠正，增强患者对手术的耐受力。 2.对于营养不良、贫血、低蛋白血症的患者，给予术前营养支持：应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收饮食；对不能进食者，给予静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受性。 3.为适应手术后的变化，术前应指导患者进行各项适应性锻炼，包括：①练习床上大小便。②有效咳嗽、咳痰。③戒烟。④呼吸功能锻炼。⑤床上翻身及活动。⑥术后早期活动。 4.预防术后感染。①进行手术野皮肤准备：观察皮肤情况、剃毛、皮肤清洗等。备皮范围为手术切口周围15～20cm皮肤，腹部手术者清洗肚脐。②胃肠道准备：如肠道手术患者，入院后给予低渣饮食，非肠道手术患者，一般不限制饮食；按麻醉要求术前12h禁食、4～6h禁饮，必要时进行胃肠减压；胃肠道手术者术前给予泻药、清洁灌肠、口服肠道制菌药物。③呼吸道准备：戒烟酒，注意保暖，预防呼吸道感染；年老体弱或术后需长时间卧床的患者需进行呼吸功能锻炼，方法为协助患者坐位或卧位，放松肩膀，用鼻慢慢吸气，把气深深吸入肺的底部，憋气3～5s，再缩唇从口缓缓呼出，每小时做10次，也可使用呼吸功能训练器，它能使患者更了解自己做呼吸运动时的表现，而姿势和次数与上述相同。④术前处理患者已有的感染：如上呼吸道感染、口腔感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。⑤女性患者避开月经期。 四、术前骨折 【原因】 1.由于大量甲状腺素全段入血而出现高钙危象。 2.由于血钙高，易造成骨质疏松。 【表现】 骨骼脱钙，骨质疏松，伴疼痛、骨骼弯曲或变形，易发生病理性骨折。 【处理】 及时发现问题，及时处理。 【防范】 1.嘱患者卧床休息，协助上下床