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医院糖尿病合并眼病患者护理常规 糖尿病可影响虹膜、角膜、结膜、晶状体、视网膜、视神经及眼外肌等，导致各种并发症，造成视力减退，甚至失明，失明率是正常人的25倍。其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的主要原因，对糖尿病患者危害最大，其次是糖尿病性白内障，是糖尿病破坏视力最常见的并发症。 （一）糖尿病性视网膜病变 【视网膜病变分期】 我国眼底病学组于1985年参考国外分期标准制订了我国的《糖尿病视网膜病变分期标准》，将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型2种，共6期。 1.单纯型I期有微动脉瘤或合并小出血点；Ⅱ期有黄白色硬性渗出”或并发出血斑；Ⅲ期有白色“软性渗出或并发出血斑。 2.增殖型IV期眼底有新生血管或并发玻璃体出血；V期眼底有新生血管和纤维增殖；VI期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。 【临床表现】 视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血点、出血斑、硬性渗出、软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA）及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。 增殖型视网膜病变，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离，新生血管也可长入玻璃体或引起玻璃体积血。与非增殖型视网膜病变相比，增殖型视网膜病变对视力的危害更大，可导致严重视力下降甚至完全失明。 【辅助检查】 1.血糖血脂检查定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。检查血脂。 2.眼底荧光血管造影在眼底镜下尚未发现糖尿病性视网膜病变时，眼底荧光血管造影可以发现异常荧光形态，如血管瘤，毛细血管扩张、通透性增加，无灌注区，动静脉异常，渗出及出血，新生血管等。 3.视网膜电图振荡电位（OPS）OPs是视网膜电图（ERG）的亚成分，它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态。在眼底未见病变时，它能反映出OPs的振幅异常，在有糖尿病性视网膜病变的患者中，它能进一步显示病程的进展和好转。 4.其他检查如视觉对比敏感度检查，可表现为早期患者的中、高空间频率平均对比敏感度显著降低；应用彩色多普勒血流成像技术可发现患者球后动脉血流动力学改变，表现为低流速、低流量、高阻力型改变；血液黏稠度检测可表现为黏度升高；血清SOD活力检测可表现为活力下降等。 【治疗原则】 1.药物治疗对于早期单纯性视网膜病变，主要采用抗凝治疗，如阿司匹林、肝素、双嘧达莫等，眼底出血时可合用透明质酸酶或普罗碘铵等。药物治疗也可作为眼底激光和手术治疗前后的辅助治疗。 2.激光治疗用于增殖型视网膜病变。适时采用激光治疗，可以保护患者视力，是目前世界医学界公认的控制糖尿病视网膜病变发展的最好治疗方法，它利用激光凝固出血点，阻止视网膜出血，封闭新生血管，保存现有视力，并防止视网膜病变进一步发展致眼球内部大出血。 3.玻璃体切割术对于严重的晚期糖尿病视网膜病变，如玻璃体积血、机化、牵拉性视网膜脱离，可采取玻璃体切割术，适当提高视力。 【护理评估】 1.健康史询问患者的糖尿病病程、目前用药情况及血糖控制情况；评估患者的瞳孔对光反射情况、视力及营养状况；判断既往有无高血糖、高血脂、剧烈活动等诱发因素。 2.身体状况评估患者是否出现视力减退、飞蚊症、眼压增高、失明等。 3.心理-社会状况患者由于视力减退会产生焦虑、恐惧、抑郁等心理反应，应评估不同患者的心理状态、家庭背景、文化程度及对疾病的认知程度，有针对性地给予正确的引导，使其面对现实，积极地配合治疗，树立战胜疾病的信心。 【护理诊断】 1.有受伤的危险与患者视力下降有关。 2.焦虑与患者担心疾病预后有关。 【护理措施】 1.定期随访检查确诊糖尿病后，患者要进行眼科检查，并定期随访。检查内容包括视力、瞳孔对光反射、眼底检查、测眼压等。 （1）1型糖尿病发病5年后每年检查1次。 （2）2型糖尿病发现糖尿病后每年检查1次。 （3）有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。 （4）糖尿病女性应在计划怀孕前12个月到医院检查眼底，怀孕后应于第一孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。 （5）有视网膜病变者，应每年复查数次。 2.早期诊断和及时治疗糖尿病。 3.控制血压、血脂高血压可加重眼底血管病变，增加眼底出血的可能性；高血脂可改变全身血液流变学。因此，将血压、血脂控制在正常范围内对控制早期病变有益。 4.养成良好的生活方式戒烟、限酒；适当运动，避免剧烈活动及潜水等运动；减肥；减少压力，保持心情愉快。 5.尽快就医发生以下情况需尽快就医：①视物模糊、视力减退、夜间视力差；②眼前有阴影漂浮（飞蚊症）；③视野缩小；④不能解释的眼部症状；⑤戴眼镜后视力下降；⑥眼压增高等。 6.手术后的护理①保护眼睛，减少用眼：②遵医嘱局部使用滴眼液；③保持正确的体位；④避免增加 眼压的动作。 7.安全