医院胎盘早剥患者护理常规.docxVIP

医院胎盘早剥患者护理常规 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。 一、病因 病因目前尚不明确，其发病可能与以下因素有关：①血管病变，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压病和肾炎等；②机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位等；③子宫静脉压突然升高，如仰卧位低血压综合征。 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血；当胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性出血或外出出血；当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈口外流出，形成混合性出血。有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，出现弥漫性血管内凝血（DIC）。 二、临床表现 胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为以下两型。 1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变：腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少成正相关。严重时可出现休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿可因缺氧死亡，故重型患者的胎心消失。 三、诊断要点 1.根据伴有妊娠高血压综合征或外伤史的孕妇，突发性腹痛伴阴道流血的病史，结合体征辅助检查。 2.超声检查：可疑病例尽早作B型超声波检查，如见胎盘后与宫壁之间有液性暗区，表明有血肿存在，有助于确诊，并能了解胎儿的存活情况。 3.化验检查：作尿检查，了解肾脏情况；作血常规、血小板、出血时间、凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验，以了解患者贫血程度及凝血功能状态。对急诊患者，可采用血小板计数及全血凝块观察试验以监测凝血功能，及早判断是否并发凝血障碍。 4.需与子宫破裂、前置胎盘鉴别。 5.及早识别常见并发症，如DIC、产后出血、急性肾衰竭、席汉氏综合征等。 四、处理原则 以纠正休克、及时终止妊娠为处理原则。 五、辩证要点 因妊娠后腹痛或轻或重，或伴出血，易造成精神紧张。因惧怕小产或早产而心情抑郁、沮丧、忧心忡忡。本病以腹痛的性质，疼痛的程度和阴道出血的量、色、质为辨证要点。临床常见以下证型： 1.阴虚肝旺型妊娠期腹部持续隐痛，阴道出血，量或多或少，色红，头晕目眩，视物昏花，耳鸣，咽干口燥，舌质红，苔少或花剥，脉细弦。 本证素体肝肾阴虚，虚热内生，扰动胎元，故妊娠期腹部持续隐痛；热扰冲任，冲任不固，故阴道出血，量或多或少，色红；阴虚肝旺，上扰清窍，故头晕目眩，视物昏花，耳鸣；阴虚内热，虚火上炎，故口干咽燥。 2.瘀血阻滞型妊娠期突发小腹疼痛拒按，阴道出血，量或多或少，色黯红或深红，伴舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 本证宿有痼疾，或孕后不慎跌仆闪挫，致瘀血积于胞中，瘀血阻滞，不通则痛，故妊娠期突发小腹疼痛拒按；瘀血阻于冲任，冲任不固，故阴道出血，量或多或少，色黯红或深红。 六、一般护理 胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母婴生命的并发症，因此积极预防非常重要。对于已诊断为胎盘早剥的患者，护理措施如下： 1.纠正休克，改善患者一般情况护士应迅速开放静脉，积极补充血容量。及时输入新鲜血液，既能补充血容量，又可补充凝血因子。同时，密切监测胎儿状态。 2.严密观察病情变化，及时发现并发症凝血功能障碍表现为皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有尿血、咯血及呕血等现象；急性肾衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告医生并配合处理。