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医院糖尿病合并心血管疾病患者护理常规 糖尿病合并心脏冠状动脉粥样硬化即糖尿病冠心病是糖尿病合并心血管疾病的一种类型。糖尿病患者心血管系统的发病率明显高于非糖尿病患者。而糖尿病冠心病是糖尿病致死的最主要原因，约占80%。其中男性糖尿病患者患冠状动脉粥样硬化心脏病的危险是正常人的2倍，而女性则高于正常人的5倍。 【临床表现】 1.高血压可表现为头晕、头痛（排除因嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾小球肾炎等其他原因引起的血压升高）。 2.心脏表现可表现为胸闷、活动后气短、心绞痛，严重者可表现为心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。 3.脑血管病变可有失语、神志改变、肢体瘫痪等定位体征，伴脑萎缩可表现智力下降、记忆力减退、反应迟钝等。 4.下肢表现可出现小腿及足部发凉、久站乏力，休息后可缓解，以后可出现间歇性跛行；行走后出现足部痉挛性疼痛，严重时可表现为昼夜持续性疼痛和感觉异常；患肢皮肤温度降低，皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消失，最终出现下肢溃疡、坏死。 【辅助检查】 1.常规检查空腹及餐后血糖、胰岛素、C肽、血脂测定。 2.心电图可有心肌缺血的表现。 3.心脏彩色多普勒超声检查可出现室间隔和（或）左心室后壁增厚，左心房扩大，主动脉硬化，左心室功能异常，尤其是舒张功能的改变，表现为左心室舒张末期内径减小，峰充盈率降低。 4.放射性心肌机核素检查心肌核素检查作为直接评估心脏肾上腺能神经支配完整性的方法，可较早地提示亚临床期病变。 5.冠状动脉造影目前最有效的诊断和治疗方法，可发现局部管腔的狭窄或闭塞病变，常累及多处血管，也可同一血管多处受累。 6.血管彩色多普勒超声可检测颅内和下肢血管血流动力学情况。经颅超声波（TCD）可诊断颅内血管痉挛、狭窄和闭塞；局部狭窄血流及异常增高的峰值流速，则有力地提示该血管供血区可能有梗死灶。下肢彩色多普勒超声检查可发现血管壁增厚，内膜回声不均，动脉管腔狭窄、扭曲，其频谱呈单相波，血管内径及血流量降低，血流峰值流过及加速度/减速度高于正常。 7.放射性核素脑血流测定。 8.CT或MRI可确定病灶部位、大小、性质（出血或缺血）。MRI可以更早、更好地显示病灶，磁共振血管显像（MRA）可发现闭塞血管及侧支循环情况。 9.数字减影血管造影（DSA）可发现阻塞血管的部位、范围（长度）、程度及侧支循环情况。 【治疗原则】 1.降脂治疗辛伐他汀、非诺贝特等。 2.降压治疗合理使用降压药物，尽量将患者血压控制在139/85mmHg以下。英国前瞻性糖尿病研究小组（UKP-DS）结果显示，严格控制血压可使心血管（包括微血管）并发症降低24%～56%，心肌梗死的发生率降低21%。 3.严格控制血糖控制血糖能有效减少心血管突发事件的发生，但对糖尿病合并心血管病变的患者要避免发生低血糖。 4.降低血黏度，改善微循环应用阿司匹林、低分子肝素、低分子右旋糖酐等药物。 5.糖尿病伴急性心肌梗死治疗溶栓治疗（发病后6小时内的效果最佳），但预后较非糖尿病患者的急性心肌梗死差。 6.糖尿病合并心力衰竭治疗包括扩张血管、利尿、强心等。 7.糖尿病合并脑血管病变治疗在脱水、降压等过程中要注意密切观察患者电解质、血糖、血浆渗透压的变化。 8.消除氧自由基可应用维生素E和维生素C等。 【护理评估】 1.健康史评估患者的生命体征、精神状态和神志情况，询问患者有无胸闷、心悸及心前区不适感，有无肢体麻木、疼痛及间歇性跛行；了解患者的生活方式、饮食习惯；评估有无饮食不当、吸烟饮酒、剧烈活动等危险因素。 2.身体状况评估患者的血压、心率有无异常，心前区的疼痛程度，判断有无记忆力减退、反应迟钝、下肢痛觉、温度异常、间歇性跛行等；是否伴有高血糖、高血脂、高血压等改变。 3.心理-社会状况评估患者对疾病的了解程度、治疗信心及心理状况，使患者正确认识糖尿病心血管疾病，消除紧张心理，使患者主动配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。 【护理诊断】 1.舒适的改变——疼痛与心肌缺血有关。 2.活动无耐力与心绞痛导致患者活动减弱有关。 【护理措施】 1.疼痛的护理 （1）评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。 （2）绝对卧床休息，采取舒适卧位。 （3）心理护理，安慰患者，解除紧张不安的情绪，减少心肌耗氧量。 （4）必要时给予氧气吸入4～6L/min （5）患者疼痛缓解后与其讨论本次发作的诱因，总结预防方法。 2.服用硝酸甘油的护理 （1）给予硝酸甘油（心绞痛发作时使用）舌下含服。对于心绞痛频繁发作或含服硝酸甘油无效的，可遵医嘱静滴硝酸甘油。 （2）监测血压、心率变化，应注意输入速度，防止低血压的发生。 （3）部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物导致