医院异位妊娠患者护理常规.docxVIP

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医院异位妊娠患者护理常规 正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习称宫外孕。按其发生的部位不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等,其中以输卵管妊娠最为常见,且是妇产科常见急腹症之故。本节主要阐述输卵管妊娠。在输卵管妊娠中以壶腹部妊娠较多见。 一、病因 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。其中输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因。此外,输卵管发育不良或功能异常、内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 输卵管妊娠时,由于输卵管管腔狭窄,管壁薄,蜕膜变化不完全,受精卵植入后,不能适应孕卵的生长发育,因此当输卵管妊娠发展到一定程度,可出现以下结果: 1.输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多发生在妊娠8~12周。由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完整,发育中的囊胚常向管腔突出,最终突破包膜而出血。囊胚可与管壁分离,若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排人腹腔,即形成输卵管完全流产。若囊胚剥离不完整,有一部分仍残留于管腔,则为输卵管不完全流产。 2.输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。当囊胚生长时,绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜,以至穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂。 3.陈旧性宫外孕有时发生输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗,或内出血已逐渐停止,病情稳定,时间过久,胚胎死亡或被吸收,但长期反复内出血形成的盆腔血肿可机化变硬,并与周围组织粘连,临床上称为陈旧性宫外孕。 4.继发性腹腔妊娠发生输卵管妊娠流产或破裂后,胚胎被排入腹腔,大部分死亡,但偶尔也有存活者。当存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养时,可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 二、临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产后破裂以及出血量多少、时间长短等有关。 1.停经多数患者停经6~8周以后出现不规则阴道流血,但有些患者因月经仅过期几天,误将不规则的阴道流血视为月经,也可能无停经主诉。 2.腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感一侧下腹撕裂样疼痛。随后,血液由局部、下腹流向全腹,疼痛亦遍及全腹,放射至肩部;当血液积聚于子宫直肠陷凹处,可出现肛门坠胀感。 3.阴道流血胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色黯红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般在病灶除去后方能停止。 4.晕厥与休克急性大量内出血及剧烈腹痛会引起患者晕厥或休克。内出血愈多愈急,症状出现也愈迅速愈严重,但与阴道流血量不成比例。 5.腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化变硬并与周围器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。 三、诊断要点 (一)未破损型 1.病史多有停经史及早孕反应,可有盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛。 (二)已破损型 1.病史多有停经史及早孕反应,可有盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表观 (1)停经:多有停经史,除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 (2)腹痛:在早期不明显,有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时,患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹,有的可还引起肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道不规则出血:不规则阴道出血,量少,色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。 (4)晕厥与休克:腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克,其程度与腹腔内出血量与出血速度有关,但与阴道出血情况不成正比。 四、处理原则 以手术治疗为主。 五、辩证要点 因有腹痛及出血,自觉病情较重,情绪低落,甚则惊慌失措。对于无子女者,担心以后生育问题,多不思饮食,顾虑重重。本病属少腹瘀血证,主要以出血量的多少、腹痛的程度、包块的大小为辨证要点。临床常见以下证型: (一)未破损型 指输卵管妊娠尚未破裂者。可有停经史及早孕反应,或阴道出血淋沥不止,或下腹一侧隐痛,舌质正常,苔薄白,脉弦滑。妇科检查可触及一侧附件有软性包块,有压痛,尿妊娠试验多为阳性。 本证停经妊娠,故有早孕反应;孕卵滞于宫外,生长受阻,故阴道出血淋沥不止;孕卵在输卵管着床,胞络瘀阻,气血运行不畅,故下腹一侧隐痛,或包块压痛。 (二)已破损型 指输卵管妊娠流产或破裂者。 1.休克型指输卵管流产或破裂后引起急性大出血,临床上出现休克征象。突发下腹部剧烈疼痛,面色苍白,四肢厥冷,或冷汗淋漓,肛门有下坠感,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。查体血压下降或不稳

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