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医院胰岛细胞瘤患者护理常规 胰岛细胞瘤多数为良性，少数恶性。分为功能性与非功能性两大类，根据疾病来源不同，胰岛细胞瘤分为3类：胃泌素瘤、胰岛功能性β细胞瘤、胰高血糖素瘤。其中以胰岛功能性β细胞瘤（胰岛素瘤）最常见，占60%～90%。其次是促胃液分泌素瘤，少见的胰岛细胞瘤是胰高血糖素瘤，肿瘤通常很大，甚至可超过10cm。 一、胃泌素瘤（ZES） 【概述】 胃泌素瘤是由胰岛G细胞形成的产生胃泌素为主的肿瘤，是腹部较常见的神经内分泌肿瘤，其中70%为散发性，30%属多发性神经内分泌肿瘤型（MEN-1）。1955年Zollinger和Ellison首先描述了一组以顽固性溃疡、高胃酸分泌和胰腺非β细胞瘤为特征的临床病例，称为Zollinger-Ellison综合征（ZES），亦称胰源性溃疡，1960年从ZES患者的肿瘤中提取出胃泌素，从而定名为胃泌素瘤。 ZES的病因除胰岛G细胞的肿瘤外，还有胰岛或胃窦G细胞的增生。胃泌素的主要作用是：①刺激胃的壁细胞分泌大量胃酸；②胃泌素有营养胃肠黏膜和胰腺的作用，可增加黏膜细胞DNA/RNA的合成。本病患者的胃黏膜增生肥厚，壁细胞数显著增加，更加剧了胃酸的分泌。 【临床表现】 1.ZES的临床表现主要是由高酸导致食管炎、溃疡病、腹泻。腹泻有多种原因，主要是过高的胃酸分泌刺激胰脂酶和过高的胃肠内酸度，导致肠黏膜表面出现微观或肉眼可见的损伤。常出现顽固性糜烂性食管炎、多发性消化性溃疡（溃疡发生在十二指肠远端或空肠）、溃疡并发症（出血、梗阻、穿孔），减酸手术后再发性溃疡、溃疡合并腹泻、有家族史的MEN-1型或MEN-1相关疾病，此时应疑诊ZES。ZES中有65%的患者以腹泻为突出临床表现；10%～25%的ZES的患者腹泻是唯一的临床表现。 2.辅助检查 （1）胃酸分泌测定。大多数（79%）胃泌素瘤患者基础胃酸分泌率＞15mmol/h，并可高达150mmol/h。 （2）胃泌素测定。临床上有消化性溃疡症状和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素浓度明显增高时（＞1000pg/ml），胃泌素瘤的诊断即可成立。 （3）X线钡剂检查：放射影像异常对诊断胃泌素瘤有一定价值，胃皱襞常明显突起且胃内含有大量液体 （4）激发试验：如患者临床表现高度可疑胃泌素瘤而血清胃泌素浓度为临界值或轻度增加（150～1000pg/L），则刺激试验是确立或排除诊断所必需的。主要的刺激试验分别是：促胰液素激发试验；钙剂激发试验；标准餐刺激试验。每种试验均需多次测定血清胃泌素浓度。 （5）定位检查：方法有影像学检查，经肝选择性门静脉取血样检查术，选择性动脉内注射胰泌素检查法及放射性核素扫描检查法等。 【治疗原则】 1.药物治疗内科治疗的主要目的是减轻临床症状、抑制胃酸分泌和防止消化性溃疡，治疗的基础是抑制胃酸分泌药物的使用。包括：质子泵抑制药、H?受体拮抗药和生长抑素。 2.全胃切除术目前用全胃切除术治疗胃泌素瘤已日趋减少，多数学者主张将之主要用于经术前检查和手术探查找不到肿瘤，而又不能采用药物治疗或药物治疗效果不佳的年轻患者及术后效果不佳随访又有困难者。 3.瘤根治切除术术前应作胃泌素瘤的仔细定位和评估，除有手术禁忌证、拒绝手术及有多发肝转移已不可能手术切除者外，其他患者均应行手术治疗。 4.转移的处理部位深且难以切除者，可行瘤体内无水乙醇注射，肝动脉栓塞或结扎。无手术适应证者应积极进行化疗，常用5-氟尿嘧啶、多柔比星、链佐星素。另外，奥曲肽、干扰素、白细胞介素-2、MLT等亦有一定疗效。 【护理评估】 了解患者有无消化性溃疡家族史，有无消化道出血，胃泌素瘤的发生时间，有无对生活质量的影响，发病表现及特点。了解患者有无腹泻、脂肪泻、腹部疼痛、甲状旁腺功能亢进、消化性溃疡、消化道出血、低血糖、肢端肥大症、库欣综合征和甲状腺功能亢进等。家族中有无胃泌素瘤患者，有无消化性溃疡及胃癌发病者，作息时间及饮食是否规律等。 【护理要点及措施】 1.术前护理要点及措施 （1）按肝胆外科疾病术前护理常规。 （2）全面评估患者的一般情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、行动能力、健康史、精神状态及身心状况等。 （3）心理护理：评估患者焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励患者说出不安的想法和感受。及时向患者列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术患者间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决患者的后顾之忧。教会患者减轻焦虑的方法。 （4）饮食护理：了解患者喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师一起制定易消化且对消化道少刺激的食谱。 记录进食量，并观察进食后消化情况，腹泻程度，根据医嘱给予助消化及止泻药物。 （5）对于有摄入障碍及腹泻严重的患者，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。 （6）观察胃溃疡的程度，注意患者有无消化