医院颈动脉狭窄患者护理常规.docxVIP

医院颈动脉狭窄患者护理常规 【概述】 由于各种原因造成颈动脉管腔变窄，脑血液供应减少引起一系列脑缺血表现称为颈动脉狭窄。颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因之一，卒中患者中，约2/3的脑梗死与颈部动脉狭窄有关，颈动脉狭窄＞70%的患者年卒中率可高达13%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。病因包括：动脉粥样硬化斑块形成、动脉夹层分离、肌纤维发育不良、大动脉炎、放疗等。 【临床表现】 1.脑缺血症状 （1）短暂性脑缺血发作（TIA）：局灶性脑缺血导致的短暂性神经功能障碍，临床表现为头晕、突发上肢或（和）下肢无力、暂时性肢体麻木、一过性意识丧失，一般在24h内能够恢复。约70%的患者能在10～15min缓解，恢复后不留任何症状。 （2）可逆性缺血性神经功能障碍：局灶性脑缺血导致短暂性神经功能障碍超过24h，可在数日至3周恢复。 （3）脑梗死：局灶性脑缺血引起脑组织缺血性坏死，导致不可逆的神经功能障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。 2.体征体检时可发现颈动脉血管杂音。 3.辅助检查 （1）颈部血管超声：彩色多普勒超声是一种可重复且安全无创的检查方法，简单易行，检查成本低，不仅可观察到血流动力学的改变，而且可对血管管壁、管腔直径、狭窄程度及管腔内是否有斑块等进行综合分析，常用于颈动脉狭窄的筛查。 （2）CT血管成像（CTA）：可从不同角度、方向、层面显示血管狭窄程度和部位，可直接清楚的显示血管壁钙化及软斑块，并可对不稳定性斑块做出初步评价。 （3）磁共振血管成像（MRA）：非损伤性的检查方法，高分辨MRA不仅可显示血管狭窄程度，而且可显 示斑块的形态、溃疡、出血、钙化、脂质、纤维组织，但有可能过高估计管腔狭窄的程度。 （4）全脑血管数字减影血管造影（DSA）：是目前诊断颈动脉狭窄的最准确方法，能显示动脉内径，内膜是否光滑，斑块的形态及长度，是否有溃疡血栓，并能判断颈动脉分叉的位置，动脉粥样硬化的程度，同侧半球侧支循环程度及其他颅内血流动力学指标。但由于它是一种有创检查，并存在着1%的诱发卒中的危险性，因而其使用受到限制。 【治疗原则】 1.药物治疗抗血小板聚集药物降低血栓形成的风险，他汀类降脂药减慢粥样硬化斑块形成的速度，适合于没有手术指征的颈动脉粥样硬化狭窄患者以及围术期患者。 2.颈动脉内膜剥脱术是经典的外科手术方式，国内外广泛开展，手术效果肯定，堪称治疗颈动脉狭窄的金标准。沿胸锁乳突肌前缘做纵向皮肤切口，暴露颈动脉，在阻断颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉后，切开颈内动脉、颈总动脉，剥离其内的粥样斑块，然后缝合颈动脉，解除阻断，恢复颈动脉血流。如果在阻断血流后脑电图、体感诱发电位显示有脑缺血，可用分流管做颈动脉分流措施保持脑部有连续血流。 3.颈动脉支架置入术创伤小、恢复快，是近年来广泛开展的微创治疗方法。采用狭窄段颈动脉内置入支架的方法恢复颈动脉血流。但开展时间相对较短，手术效果有待大规模临床试验进一步评价。 【护理评估】 详细了解患者年龄、病史、既往史、自理能力、TIA发作史及生活习惯，了解有无伴有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等疾病及相关术前检查结果。了解患者心电图、心脏功能，评估患者心脑功能。 【护理要点及措施】 1.病情观察术前每天观察患者TIA发作情况，有无频繁发作或卒中发生，观察患者的意识、瞳孔的改变，观察患者有无头痛、呕吐、失语、偏瘫等表现。术后给予持续低流量吸氧，严格控制血压在（14.7～17.3）/（8.0～10.7）kPa，心率控制60～80/min。因为本手术可能会影响颈动脉压力感受器及迷走神经，患者血压、心率可能高或低，术后24～48h血压常有波动，是神经系统并发症的好发时间。血压过高易引起脑过度灌注综合征甚至脑出血，血压偏低可造成脑灌注过低，导致脑缺血甚至脑梗死。严密观察患者有无失语，注意有无肢体活动障碍，特别是对侧肢体有无偏瘫，观察同侧视力、视野，判断有无视力障碍，定时检查眼底功能，及时发现不良先兆。 2.切口护理术后均放置皮下引流管，应保持引流管通畅，定时挤管，观察引流液的量、颜色、性状，如24h引流量＜50ml，则可拔管；手术切口应用冰袋和沙袋加压制动，冰袋一般放置8h，沙袋一般放置24h；注意患者颈部有无肿胀，敷料有无渗血，患者打喷嚏或咳嗽时应协助患者按压颈部，防止压力过高诱发出血。 3.抗凝护理有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗死非常重要。术后6h常规应用抗血栓形成药物肝素2500U静脉注射，每6小时1次，共4次，术后第2天开始口服肠溶阿司匹林100mg/d，用药期间应密切观察患者牙龈、穿刺点、切口等部位有无出血倾向，皮肤黏膜有无出血点，定时检测患者出、凝血时间及血气分析，注射及拔针后延长压迫时间，以免出血。同时，观察有无颅内出血征象如头痛、呕吐及意识、瞳孔的改变。 4.并发症