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医院溃疡性结肠炎患者护理常规 溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以20～40岁为多见。男女发病率无明显差别。 【病因与发病机制】 本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。 1.免疫因素在部分病人血清中可检测到抗结肠上皮细胞抗体，故认为本病发生和自身免疫反应可能有关。本病还可能存在对正常肠道菌丛的免疫耐受缺失。 2.环境因素环境因素中饮食、吸烟或尚不明确的因素可能起一定作用。 3.遗传因素目前认为本病为多基因病，且不同人由于不同基因引起。 4.感染因素目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 5.神经精神因素精神紧张、过劳可诱发本病发作，而焦虑、抑郁等也可能是本病反复发作的继发表现。但近年来临床资料说明本病有精神异常或精神创伤史者，并不比一般人群多见。 病变部位以直肠和乙状结肠为主，也可延伸到降结肠，甚至整个结肠，极少数累及小肠。 【临床表现】 （一）症状 1.消化系统症状 （1）腹泻：是本病均有的症状，因炎症刺激使肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。因病变的部位和轻重不同可表现为稀便、黏液便、水样便、血便、黏液血便等，特别是黏液血便被视为本病活动时必有的症状，也常常是轻型病人的唯一表现。便次的多少有时可反映病情的轻重，轻者每日3～4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每日排便次数可多至30余次，粪质多呈糊状及稀水状，混有黏液、脓血，病变累及直肠则有里急后重。 （2）腹痛：轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，有疼痛-便意便后缓解的规律，常伴有腹胀。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。 （3）其他症状：可有腹胀，严重病例可有食欲缺乏、恶心及呕吐。 2.全身表现急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 3.肠外表现部分病人可出现皮肤结节性红斑、外周关节炎、口腔复发性溃疡、巩膜外层炎等肠外症状，这些症状在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复。 （二）体征 轻、中型病人有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型及暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意肠穿孔、中毒性结肠扩张等并发症。 （三）并发症 1.中毒性巨结肠溃疡性结肠炎病变广泛严重，累及肌层及肠肌神经丛时，可发生中毒性巨结肠。多见于暴发型或重型病人，常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。临床表现为病情急剧恶化。 2.结肠癌变国外报道本病5%～10%发生癌变，国内发生率较低。癌变主要发生在重型病例，其病变累及全结肠和病程漫长的患者。 3.结肠大出血发生率约3%，多见于严重型及暴发型。 4.其他结肠假性息肉，结肠狭窄，肛门周围瘘管和脓肿等。 【实验室检查】 1.血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 2.粪便检查常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。 3.结肠镜检查结肠镜检查能直接观察肠黏膜的表现，并可取活组织进行病理学检查，是本病最有价值的诊断方法。 4.X线钡剂灌肠检查钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一，可表现为黏膜皱襞紊乱，有溃疡形成时可见肠壁边缘呈锯齿状，结肠袋消失，管壁变硬，肠腔变窄，肠管缩短呈水管状。气钡双重造影可显示微小溃疡与糜烂。 【治疗要点】 治疗目的在于尽快控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 （一）一般治疗 急性发作期，特别是重型和暴发型者应住院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。 （二）药物治疗 1.柳氮磺胺吡啶（简称SASP）一般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。副作用有恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少等。 2.肾上腺糖皮质激素适用对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。 3.免疫抑制药对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤 4.微生态制剂近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。 5.灌肠治疗适用于轻型而病变局限于直肠、左半结肠的患者。常用琥珀酸钠氢化可的松100mg，地塞米松5mg，加生理盐水100ml保留灌肠。 （三）手术治疗 对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘缺点，近年采用回肠肛门小袋吻合术