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医院流产患者护理常规 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。本节主要阐述先兆流产、早期流产、晚期流产和习惯性流产。 一、先兆流产 先兆流产是指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠。 （一）病因 由于染色体异常或严重合并性疾病、内分泌功能失调等母体困素，也可由于胚胎等因素致胚胎早期死亡或母婴免疫不适应，导致母婴排斥现象等致使子宫体敏感，引起宫缩等症状。 （二）临床表现 表现为停经后出现少量阴道流血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。 （三）诊断要点 先兆流产就是妊娠后出现少量阴道出，常比月经量少，先兆流产的血来自子宫腔，血呈鲜红色，早孕反应仍存在，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。但是没有阴道大量流水和妊娠物排出。妇科检查时子宫口未开，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性，这种情况下，如果B超提示胚胎生长良好，如能及时进行安胎治疗，仍有希望继续妊娠。 （四）处理原则 保胎治疗。 （五）一般护理 1.先兆流产孕妇需卧床休息，为其提供生活护理。 2.减少各种刺激，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，避免不必要的各种检查。 3.遵医嘱给予孕妇对胎儿无害的适量镇静剂，孕激素等。 4.随时评估孕妇的病情变化。 5.注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，增强保胎信心。护士需向孕妇及其家属讲明以上保胎措施的必要性，以取得孕妇及其家属的理解和配合。 （六）健康教育 患者应卧床休息，避免过劳，密切观察阴道出血量或腹痛情况，饮食宜营养丰富，多食鱼、肉、蛋等，忌食辛辣香燥之品，忌房事。 二、早期流产和晚期流产（不全流产和难免流产） 流产发生于妊娠12周以前者称早期流产；发生在妊娠12周至28周者称晚期流产。 （一）病因 导致流产的原因很多，主要有：①遗传基因缺陷；②母体因素，如母亲患有全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调，妊娠后母婴双方免疫不适应、母婴血型不合，以及妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术或妊娠中期外伤、劳动过度、性交等；③胎盘因素，如滋养细胞的发育和功能不全、胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离等；④外界不良因素，如有害的化学物质和物理因素等。 由于流产发生的时间不同，其病理过程亦不相同。早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，由于胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，因此在妊娠8周前发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，故出血不多。在妊娠8～12周，胎盘虽未完全形成，但胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜层联系牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完全从子宫壁剥离而排出，常有部分组织残留于宫内，影响子宫收缩，故出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产过程与足月分娩相似。 （二）临床表现 停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。 1.先兆流产见前述。 2.难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查宫颈口已扩张，晚期难免流产者还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口，子宫大小与停经周数相符或略小。 3.不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，阴道出血持续不止，严重时可出现出血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数 4.完全流产妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 5.稽留流产指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。妊娠早期，若胚胎或胎儿已死亡，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。 （三）诊断要点 1.病史有停经史，早孕反应，或曾有胎漏、胎动不安病史，或有妊娠期热病史、外伤史等。 2.临床表现妊娠12周内，出现阴道流血，且血量增多超过月经量，继而小腹疼痛加重，胚胎自然殒堕，可诊断为堕胎。妊娠12～28周内，先出现小腹阵发性疼痛，继而阴道流血，或有羊水溢出，胎儿自然殒堕者，可诊断为小产。 （四）处理原则 以止血、预防感染及休克为原则。 （五）一般护理 1.有先兆流产征象者，护理措施同先兆流产患者的护理。 2.妊娠不能再继续者的护理内容包括： （1）护士积极采取措施，及时做好终