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医院慢性阻塞性肺部疾病患者护理常规 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）包括肺气肿、慢性支气管炎及哮喘等呼吸系统慢性疾病。患者有持续性呼吸道阻塞，并有逐渐恶化的趋势。目前认为本病的发生与吸烟、过敏、遗传、肺脏的老化和血管的改变有关。细菌或病毒感染是使病情恶化的主要原因。此外，接触环境中的污染物（被动吸烟、粉尘或清洁剂）、运动和天气变化（热、冷、雾或风）可能是其诱发因素。 据报告，近年来慢性阻塞性肺部疾病的发病率每五年增加一倍，1992年占死亡原因的第十位，患病率男性与女性之比为（8～10）:1。COPD不但严重损害病人的健康甚至生命，也带来严重的社会经济问题，因此在医疗与护理上不可忽略。 一、护理评估 （一）健康史 1.吸烟与吸烟的时间、吸烟的量成正比。 2.感染有无长期反复的感染。 3.大气污染。 4.过敏因素。 （二）身心状况 1.症状 （1）咳嗽、咳痰：咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断，伴感染时可为粘液性脓痰，咳嗽剧烈时可痰中带血。 （2）喘息或呼吸困难：病情迁延时，在咳嗽、咳痰的基础上可出现逐渐加重的呼吸困难。开始仅在爬楼梯或登山时有气促，随着病变的发展，在平地活动时甚至在静息时也感觉气促。当慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷、气促加重，严重时可出现呼吸衰竭。 2.体征 （1）由于肺的过度膨胀而形成桶状胸。触诊语颤减弱，叩诊呈过轻音，听诊双侧呼吸音减弱，呼气延长，有大量分泌物时则出现湿啰音。 （2）严重时可出现右心衰竭的体征。 （3）皮肤：由于缺氧、呼吸困难，可出现发绀。 （三）诊断检查 1.胸部X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平，两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长，右室肥大。 2.痰液检查肺气肿患者的痰液呈粘液状，灰白色且不易咳出；慢性支气管炎的痰液浓稠，痰抹片革兰氏染色阳性时可发现肺炎双球菌及流感杆菌。哮喘患者则可在痰液中发现嗜酸性粒细胞。 3.动脉血气分析因疾病的类型不同而有不同的改变。 （1）低氧血症：在运动时更为明显。在稳定状态下氧分压（PO?）为55～65mmHg（7.33～8.66kPa），PO?＞65mmHg（8.66kPa）时，COPD患者可能有呼吸运动减弱；病情加重时，PO?一般＜55mmHg（7.66kPa）。 （2）二氧化碳分压（PCO?）升高：COPD病情稳定者，PCO?≤50mmHg（6.67kPa），在病情加重过程中，PCO?常＞50mmHg（6.67kPa）。 （3）酸碱平衡失调：在病情稳定时，可出现代偿性呼吸性酸中毒，病情加重时，可同时出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 4.肺功能试验慢支合并肺气肿时，呼吸功能即有通气障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值＜60%，最大通气量＜预计的80%，残气量增加，占肺总量的百分比增大，超过40%说明肺过度通气，对诊断阻塞性肺气肿有很重要的意义。 二、护理诊断 1.清理呼吸道无效与痰液过多或粘稠、咳嗽无力、不能去除呼吸道分泌物有关。 2.气体交换受损与支气管痉挛等导致通气功能障碍、肺组织弹性降低、肺膨胀不全、炎症使肺血管损害导致肺残气量增加、出现通气/血流比值失调等因素有关。 3.有感染的危险与粘液增加和清理呼吸道不足、机体抵抗力低、长期应用抗生素致使茵群失调导致二重感染等因素有关。 三、护理目标 1.保持呼吸道通畅。 2.患者能掌握有效的咳嗽、排痰技巧。 3.患者主诉症状减轻，如气喘。 4.患者动脉血气分析值在正常范围内。 5.解除患者常伴有的精神焦虑与抑郁，延缓疾病的进展，提高生活质量。 四、护理措施 （一）保持呼吸道通畅 1.指导患者进行有效的呼吸技巧，如呼气时要慢且放松，逐渐延长呼气时间，吸与呼之比为1:3，即吸气为1，呼气为3，以利二氧化碳的排出，减少二氧化碳潴留。 2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，氧流量以0.5～0.8L/min为宜。采取持续低流量给氧，可缓解患者的呼吸困难，降低肺动脉高压，改善心功能，避免夜间突发低氧血症，控制红细胞增多症的发生。有利于改善患者的生活质量，树立生活信心，提高生存质量。 3.及时清除呼吸道内的痰液，避免堵塞呼吸道。 （1）雾化吸入：稀释痰液，解痉止喘，消除支气管黏膜炎症、水肿。 （2）电动吸痰：痰液多而粘稠、患者无力咳嗽时，可用多孔导管经鼻吸净痰液，并能刺激咳嗽，改善通气。 （3）重症二氧化碳潴留：痰多且粘稠，当患者有肺性脑病发生时，宜气管切开或气管插管以解除呼吸道梗阻。 4.合理应用抗生素应根据痰液培养及药敏试验结果，结合病情应用有效的抗生素，以利及时控制感染。 （二）给予心理支持 1.耐心向病人解释病情，消除其紧张和焦虑，并