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红外筋膜体温计在儿科临床应用中的可行性分析 考虑到传统使用的银行温计在测量体温方面的长期加热，以及易破裂、含汞等不安全因素，欧盟决定从2005年4月起在欧洲市场上逐步停止白银价格测量。2010年开始，它被禁止销售。因此,选择一种简便、安全、实用、准确的体温测量工具十分必要。为此,我院儿科从2008年9月至2009年5月对860例住院患儿分别用医用型红外鼓膜测温计(以下简称耳温计)和玻璃水银体温计进行耳温、腋温和肛温测量,现将观察结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 住院患儿年龄分布 按便利抽样法选取2008年9月至2009年5月在我院儿科住院的患儿860例作为研究对象。其中男482例、女378例;年龄2个月至6岁,平均(32.75±18.28)个月。所有患儿及家长均签署知情同意书,并报院伦理委员会批准。 1.2 体温、嗅温和耳温 采用玻璃水银体温计对所有患儿进行腋温和肛温的测量,并同时采用耳温计对患儿耳温进行测量。按自身对照的方法比较3种方法所测体温的差异和测量所耗时间,并对结果进行分析。参与测温的护士均统一进行操作培训,严格按照同一例患儿由同一名护士同时测量腋温、肛温和耳温的原则进行测量。病室温度控制在18～24 ℃,湿度在55%～65%,测温时间为9:30-10:30。测量前,护士向患儿及家长做好解释,以取得患儿及家长同意和配合。腋温和肛温的测量均参照参考文献。测量腋温、肛温所用的玻璃水银温度计由上海医用仪器厂生产,并经严格核对误差小于0.1 ℃,常规消毒后使用。测量耳温前,护士先观察患儿测量侧外耳道。如有大量耵聍堵塞外耳道者,应先清理外耳道,再将耳廓轻轻向后上方拉,暴露外耳道,将耳温计探头轻轻插入耳道并向下压,按下测量开关后3 s左右,听到仪器发出提示音,取出体温计,读取数字并记录。耳温计为德国伟伦公司生产,并配合使用一次性探头耳套。 1.3 统计处理 采用SPSS 13.0软件进行数据统计,并采用随机区组间的方差分析,以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 统计学因素 通过对患儿的耳温和腋温、肛温的随机区组间的方差分析比较,发现3种方法所测得温度的差异有统计学意义(P0.05,表1)。进一步比较发现,耳温与肛温之间的差异无统计学意义(t1=-0.138,P0.05),但耳温与腋温、腋温与肛温之间的差异均有统计学意义(t2=-0.0360,t3=-0.0498,均P0.05)。 2.23 比较不同测量方法的消耗时间。腋温、耳温和肛门温分别为10分钟、3分钟和3分钟 3 讨论 3.1 体温和耳温测量 体温是明确诊断、判断病情和分析疗效必不可少的临床数据。而肛温测量的是人体直肠温度,受外界因素干扰少,测量温度准确、稳定,能够正确地代表人体的核心温度,被认为是测温的“金标准”。但肛温测量有一些弊端。如在测量肛温时若患者不合作,容易造成肛表折断,体温计破碎的玻璃刺破直肠,从而造成出血和水银残留,导致汞中毒的发生。如遇冬季寒冷气候,婴幼患儿穿衣裤较厚,测肛温时需解开裤子,暴露臀部,易使患儿受凉而加重病情。而学龄期患儿则因暴露隐私而拒绝测量。此外,测量肛温有其禁忌证,如腹泻、肛门疾患等。腋温测量较肛门直肠测温安全、方便,且能连续测温,以往临床上较多采用此法。但腋窝测温必须在测温前擦干腋汗,正确放置体温计,在测温过程中夹紧该腋窝,这对患者合作程度要求较高,且测量时间长短将直接影响到结果的准确性。一般临床上测量腋温时间较长,约10 min,故很多患儿不合作。此外,腋温作为体表温度容易受到环境温度影响,并且测量过程中需要患儿穿脱衣服,容易造成患儿受凉。耳温计作为一种新型测温工具,通过测量耳鼓膜的温度,可准确快速地反映人体核心的体温,具有安全、无创伤性、需要患者合作程度低等优点。每次测量时使用的一次性耳套,既保证了清洁卫生,又防止交叉感染。且耳温计没有折断的危险,不受环境温度的影响,操作时间短,只需3 s,同时避免了患儿暴露隐私的尴尬。 3.2 耳温比腋温更好,温度更高 本研究结果显示,耳温、肛温的差异无统计学意义,但腋温与肛温之间的差异有统计学意义(P0.05),说明耳温比腋温,更接近核心温度。这与耳温计在患者的中耳区鼓膜附近测温有关,测温区与颈内动脉在解剖位置上邻近,反映人体了颈内动脉的温度,故能较准确反映人体的核心温度。 3.3 温计接头的使用 (1)使用耳温计必须每次更换一次性专用耳套。(2)操作时耳温计探头应安全贴合耳道。(3)要注意患儿的外耳道清洁。(4)测量对象如有外耳损伤、颈部或耳部冷热敷时不宜采用此法。 志谢:衷心感谢浙江省精神卫生中心章健民博士对本文数据统计的指导