溃疡性结肠炎发病机制探讨.docxVIP

溃疡性结肠炎发病机制探讨 中医“久泻、长期腹泻、止泻、寒泻、下泻、出血、腹痛、湿泻、停滞、肠风、肠道毒素”等。 1 病因病机 1.1 泄痰虚损不复《现代医学》上“废资金”说” 《诸病源候论》指出“由脾胃大肠虚弱, 风邪乘之, 则泄痢虚损不复, 遂连滞涉引岁月, 则为久痢也”。本条指出脾虚虽为本, 但风邪侵袭是本病的病因, 久而不愈则为“久痢”, 是本病的病机。 1.2 阴受之则入脏器 《内经》云“饮食不节, 起居不时者, 阴受之……, 阴受之则入五脏……入五脏则月真满闭塞, 下为飧泄, 久为肠氵辟”。肠氵辟之主症是便血、下白沫、下脓血、飧泄、身热, 与溃疡性结肠炎症状甚相吻合。 1.3 肺经遗热,则入肠以直接培养 《血证论》中总结出“是以大肠之病, 有由中气虚陷, 湿热下著者。有为肺经遗热, 传入大肠者。有由肝经血热, 渗入肠者”。其所论虽中气虚为本, 但湿热下注、肺经遗热、肝经血热渗入肠则为客邪。 1.4 肝气与脾 《内经》云:“厥阴之胜……肠鸣餮泄、少腹痛”。即因抑郁恼怒、情志不遂为病因, 肝木克脾土为病机。 1.5 湿多成五泻,以湿少成 丹波元坚指出“脾土强者自能胜湿, 无湿则不泻, 故经曰‘湿多成五泻’。”脾虚一般由先天禀赋不足加之后天失养、劳累、思虚伤脾而发病。久之下穷及肾可致脾肾两虚。 1.6 见虚—血瘀肠络 王清任讲“久病必有瘀”。邪毒壅滞于肠或肝郁克脾, 血液瘀滞于肠络或脾胃气虚运行血液无力, 气血阻滞肠络失和而血败肉腐。 综上所述, 风、饮食不节、湿热、肺热、肝经血热、肝郁、血瘀均属客邪为标, 除血瘀只见于久病、反复发作期, 风邪多见于初发期外, 湿热、肺热、肝经血热、肝郁均可见于初发期和反复发作期。初发期和反复发作期以邪气盛为主兼见脾虚。脾胃虚弱为本并且贯穿于整个病程中, 如《内经》所说“正气存内, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚”。缓解期多邪退正虚, 脾虚为主或兼见邪气。血瘀肠络为局部病理改变, 更使本证迁延难愈。虚中有实、虚实挟杂是其显著特点。临床上比较突出的、多见的表现是脾虚湿滞。 2 辨证论治经验 2.1 先有吾病,以气营养 溃疡性结肠炎的客邪如上所述, 这些客邪分别见于病程的不同阶段或兼见。《济生方》“必先导滞肠胃, 次正其根本”。初期或反复发作期, 祛邪务尽, 忌用涩肠止泻、升阳固脱之品, 以免闭门留寇。然过用寒凉, 易伤脾胃甚至波及于肾, 《景岳全书》曰:“但见痢者, 开口便解热毒, 反以寒凉治生冷, 何异雪上加霜乎?”。故宜审时度势, 酌情药量, 更需祛邪时兼以补脾, 才能达到实邪尽去, 不伤正气的疗效。 2.2 补脾、通利经营 本证脾虚为本, 如前《内经》、《诸病源候论》、《血证论》、丹波元坚所述。补脾贯穿于整个病程中, 祛邪亦不忘挟正, 但应分清标本缓急轻重。久病下痢及肾者还当加入补肾之品。《医方集解》“久泻命门火衰, 又不能专责脾胃。大补下焦之阳, 土旺火强, 则能制水而不复妄行”。 2.3 参入治社会之义 《医林改错》“久病必有瘀”, 《医略》“治痢之法, 当参入治痈之义”。血瘀肠络为局部病理改变, 肠间气血凝滞, 血败肉腐, 肉溃成疡, 应酌情加入活血或活血止血之品, 忌用单纯止血之品, 同时应加入祛腐生肌托疮之药。 2.4 涩肠升阳 缓解期, 纯虚无邪, 应主用涩肠止泻药, 有中气下陷者应升阳固脱。