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安 全 防 护 验 收 表 工程名称 施工单位 验收栋号 分包单位 验收层数 验收日期 序 号 检查项目 检 查 内 容 与 要 求 验收结果 一 方 案 有防护方案，做到防护规范化、标准化、工具化 二 洞 口 防 护 25mm～250mm孔口用坚实的15mm多层板盖板盖实并固定 边长250mm～500mm洞口用木板覆盖洞口，盖板上喷绘“洞口防护盖板，禁止挪用”字样并固定，按楼座编号 边长为500mm～1500mm临时洞口设钢筋焊接的网格，边长不大于250mm,与楼板用膨胀螺栓固定牢固 洞口边长1.5m以上，洞口内张设安全平网两道 三 临边、楼梯防护 基坑临边防护设2000mm宽1200mm高成品钢制格栅护栏 楼梯栏杆搭设三道，栏杆距地第一道扫地杆，第二道600mm,第三道1200mm，立杆间距不大于2500mm 分层施工楼梯口和梯段边安装临时防护栏杆，刷红白相间色 洞口边长1.5m以上四周设2000mm宽1200mm高成品钢制格栅护栏，并在上面注明“洞口防护盖板，禁止挪用”安全标志 四 电梯井 防护 电梯门设置定型化防护门，不低于1.5m高，四角须固定，防护门底部安装200mm高的踢脚板 电梯井道内距地面首层设置双层安全网，每隔2层且不大于10m设一道水平安全网，距电梯井道墙壁边缘不大于150mm 验收结论： 年 月 日 验 收 人 签 名 总包单位 分包单位 其他验收人
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