临床接诊与医患交流技能实训(三).pptVIP

临床接诊与医患沟通技能 第三讲 医患沟通中的心理学基础知识 2013.03 中医医患沟通的工具 中医医患信息传递的过程是借助于望、闻、问、切的方式实现的，是中医诊病的特有方式。 语言符号系统(Verbal sign system) 利用语言进行的言语沟通。语言(verbal)是社会约定俗成的符号系统，而言语(speech)是人们运用语言符号进行沟通的过程。语言是人类最重要的沟通工具，也是信息传递的最有力的手段。 语言可以分为口头语言(oral speech)和书面语言(writtenspeech)，即语音符号系统和文字符号系统。 中医临床接诊与医患沟通的方式 3.问诊 询问病人的主要疾病，又可为医生有目的、有重点地检查病情提供线索。所以历代医家向来重视问诊。如《素问：三部九候论》说：“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”《疏五过论》说：“凡欲诊病，…必问饮食居处。”《征四失论》说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”都说明了问诊的重要意义。明代张景岳也认为问诊是“诊病之要领，临证之首务。” 中医临床接诊与医患沟通的方式 望诊：面色、表情、手势、形体 眼睛对表达忧伤最重要，口部对表达快乐与厌恶最重要，而前额能提供惊奇的信号，眼睛、嘴和前额等对表达愤怒、痛苦情绪很重要。在研究了辨别不同情绪的表情照片的难度差异的结果发现：最容易辨认的是快乐、痛苦；较难辨认的是恐惧、悲哀；最难辨认的是怀疑、怜悯。 中医临床接诊与医患沟通的方式 2.闻诊 闻诊中的语调表情是构成医患交流的形式，丹麦生理学家兰格在1884年的研究认为人的情绪是内脏活动的结果，他特别强调人的情绪与血管变化的关系。 中医临床接诊与医患沟通的方式 4.切诊 通过切诊才能结合上述方面的情况，可为医生分析病情，判定病位，掌握病性，辨证治疗提供可靠的依据，特别是对于那些只有自觉症状而缺乏客观体征的疾病和因情志因素所致的疾病，切诊就显得更为重要。 语言的交流和非语言的交流共同构成了人与人的交流要素 1、患者——医生使用的用语，意义不完全一致 当患者说：我闭经了，患者所言“闭经”的 意义与 医生理解的意义显然是不完全一致的，医生应该考 虑以下问题： ①是否怀孕-----脉诊②经产史及月经延后的天数-----辩证③临 床指标的检查---验证。 所以，通常我们可以通过问诊、诊察并综合联系分 析，推测其真正的诊察意图，并给予理解，得出结 论，告知患者以消除她心理压力与疑惑。 语言的交流和非语言的交流共同构成了人与人的交流要素 2、专业用语会产生心理和交际的生疏感 专业用语的使用多在学术研讨中，但有人用于显示使用者的职场 和社会地位的。在临床与患者交流大量的使用专业用语会在心理上给 患者一种欲保持距离的感觉，同时也会产生紧张感。 如医生告知患者：你闭经了，这使患者陷入恐慌中，并引发患者 的不停提问和不满情绪。 临床的初学者，极易陷入这种情况中。为了弥补自己的不足有 意识（也有无意识的）地大量使用专业用语，以致于与患者的关系紧 张。 医患交流模式 信 息源 信 息渠道 接 患 提供 诊 医 与 者 交 望闻问切 者 流 影响信息来源的因素 (1)信息源所使用的传播技术，包括信息源的语言文字表达能力、辩证思考能力以及四诊运用的水平； (2)信息源的态度，包括自信、尊重对方、有耐心、竭力使对方对沟通感到兴趣等； (3)信息源的知识程度，包括扎实的医学知识知识、社会经验、临床经验等。 (4)信息源的社会地位与医术知名度。 影响信息的因素 (1)望、闻、问、切的排列与组合次序； (2)四诊所传达和获取信息的内容； (3)信息的处理情况，即四诊合参，辨证论治的结果的判读与措施。 ⑷医患双方的心理特性 就诊患者特有的心理特征 期待心理比