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神经源性膀胱尿道功能障碍的尿动力学检查 神经源性膀胱的阴道功能障碍过去被称为神经源性膀胱或神经膀胱。这种疾病通常伴有尿失眠症和膀胱排尿功能的协调异常。在临床表现以下，尿失眠症通常是罕见的，可能会导致上尿障碍。尿动力学检查可客观评价下尿路的功能状态, 可显示出膀胱尿道功能障碍的各种表现, 还可揭示出障碍的发病机制, 对诊断和治疗提供重要依据。2006年10月—2010年1月对102例病人进行尿动力学检查, 由于注重检查前的准备、心理护理, 检查中密切观察及护理, 检查后实施规范的护理、正确指导, 效果较好。现介绍如下。 1 数据和方法 1.1 神经管闭合不全 本组102例, 其中男70例, 女32例;年龄9岁～79岁;由于脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍56例, 脊椎疾病所致的膀胱尿道功能障碍20例, 神经管闭合不全 (脊髓脊膜膨出) 5例, 其他21例;行单纯尿流率测定62例, 行尿动力学压力-流率联合检测40例。 1.2 残余尿量的测定 应用BONITO尿动力分析仪。检查前嘱病人于平常体位排尿, 测定自由尿流率。后协助病人在检查床上取截石位, 常规消毒, 经尿道向膀胱内插入F8号双孔测压管 (测量膀胱内压) , 经肛门放置直肠管 (测量腹压) 。抽出膀胱内尿液, 测定残余尿量。以30 mL/min～50 mL/min的速度向膀胱灌注37 ℃生理盐水 (冬季生理盐水需加温至39 ℃～40 ℃) , 至病人出现强烈的排尿欲望或漏尿后停止灌注, 注意观察病人从灌注开始至排尿时膀胱内压、直肠压、逼尿肌压的曲线变化。 2 护理 2.1 检查前护理 2.1.1 争取病人的理解和合作 为保证检查顺利进行, 需要对病人及其家属进行宣教。争取病人及其家属的理解和合作, 辅助病人做好检查前的准备工作, 以消除检查中不必要的主观因素, 以免影响结果的客观记录。 2.1.2 检查前预防方案 检查前1 d首先评估病人及家属的心理情况。详细询问病史, 侧重排尿、排便情况及诊疗经历。归纳整理输入微机, 建档保存。检查前需要针对性预防应用抗生素1次。嘱病人排净大便, 但应避免使用泻药, 以免放置直肠测压管时引起便意。嘱病人检查前多饮水, 尽可能憋尿, 为测自由尿流率做准备。 2.1.3 尿动力仪测量 按泌尿外科导尿常规物品准备, 另需准备无菌F8双腔测压导管、直肠导管、三通接头、无菌避孕套, 尿道测压需准备尿道测压管。检查尿动力仪各线路是否连接好, 然后接通电源。集尿杯和漏斗分别放置于尿流传感器上及架式便桶坐上, 集尿杯一定要放在基底部, 位于中线上, 检查中不能与漏斗接触, 连接好各传感器, 排尽连接导管内的气泡。 2.2 护理检查 2.2.1 减轻病人的心理应激,提高病人的认知水平,是检查的目的 要反复耐心地向病人讲解进行尿动力学检查的目的、意义、过程以及检查时接触到的装置和产生的感觉等, 减轻其心理应激, 同时解释病人提出的各种疑问, 提高病人的认知水平, 达到在检查过程中与医生合作的目的。 2.2.2 术后辅助检查 单纯尿流率测定者, 让病人独处用帘隔离开的检查区, 这样有利于病人思想放松, 使检查结果准确。行尿动力学压力-流率联合检查者, 协助病人取截石位, 无菌操作下经尿道插入排净气体的膀胱测压管, 方法与一般导尿方法相同。将排净气体的腹压测压管置入直肠, 置入深度约10 cm。膀胱和直肠测压管固定妥当, 标志零点 (体外调零) 。检查各测压管的连接情况。检查过程中需随时注意保持灌注及测压管的通畅和衔接紧密, 避免空气进入和管道脱落。嘱病人咳嗽, 观察膀胱和腹压的变化。注意观察生命体征变化。 2.2.3 测压管不适宜 膀胱灌注液体为生理盐水, 一般选用30 mL/min～50 mL/min的灌注速度为宜。膀胱灌注液体温度以37 ℃最适宜, 在灌注过程中, 随时询问病人的膀胱感觉, 当灌注到病人出现强急迫感觉时, 停止膀胱灌注。认真记录病人的膀胱初感觉、初急迫、强急迫出现的时间。让病人咳嗽来检测测压管的敏感性。若病人咳嗽时没有出现图形波动, 则应马上检查测压导管的连接处是否脱出。在检查中嘱病人做到心情放松, 避免病人咳嗽、憋气、腹部用力、不适当的收缩肛门等动作。 2.3 尿激、尿痛、尿急、尿痛、尿痛等尿激炎的预防 行尿动力学压力-流率联合检查后, 告知病人多饮水, 以达到冲洗和预防感染的目的。嘱病人如出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状, 甚至出现血尿, 这是由于导管刺激尿道黏膜所致, 血尿是由于检查造成尿道黏膜的微小创伤引起, 检查后可口服抗生素, 多饮水, 症状即可逐渐减轻或消失。对于神经源性膀胱尿道功能障碍病人要加强尿道护理宣教, 预防泌尿系炎症及肾脏并发症。 3 尿动力学检查中的质量检查 膀胱尿道功能障碍病人进行尿动力学检查, 个性化护理及