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急诊多发伤抢救护理常规 【评估】 1.评估有无威胁生命的征象，如休克、呼吸困难、未控制的大出血。 2.病史包括受伤机制、使用药物史、有无昏迷等。 3.全身系统地、反复地检查，包括各项生理指标、解剖损伤、临床检查结果及实验室检查结果。 【急救护理】 1.治疗原则 （1）先治疗后诊断，边治疗边诊断。 （2）先处理3种可迅速致死而有可逆的严重情况，即通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。 （3）出血性休克经大量输血、输液治疗无效时应追究原因。 （4）紧急情况下在急诊科进行手术。 2.紧急救护程序VIPC （1）V（ventilation）迅速建立呼吸通道，及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。 （2）I（infusion）恢复血容量，迅速建立两个以上静脉通路，及时输液输血，扩充血容量即细胞外液，防止休克发生或恶化。 （3）P（pulsation）监护心脏搏动，维护心泵功能，心脏压塞是破坏心泵功能的主要原因，一旦确诊，立即心包穿刺或切开。若心跳骤停，立即心肺复苏。 （4）C（controlbleeding）控制出血，广泛的创面渗血可以用纱布加压包扎。若有大血管损伤，可立即用止血带止血。 3.各器官损伤的急救处理 （1）颅脑损伤 ①颅内血肿者，迅速做好术前准备，如备皮、配血、更衣等。 ②出现脑疝者，立即给予20%甘露醇注射液。 ③对于颅内有金属异物的不能给予拔出。 （2）胸部损伤 ①张力性气胸者，立即用粗针头在患侧第2～3肋间刺入排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。 ②处理开放性气胸者，用5～6块凡士林油纱封闭伤口，使之成为闭合性。 ③闭合性血气胸者，尽快配合医生放置胸腔闭式引流瓶。 ④有浮动胸壁者，用大棉垫外固定该胸壁，减轻反常呼吸运动。 ⑤疑有心脏创伤者，给予心电监测，如出现心脏压塞三联征，迅速配合医生行剑突下心包穿刺或就地行开胸术。 （3）腹部内脏损伤 ①配合医生行腹腔穿刺、床旁B超、腹部CT。 ②准备剖腹探查的病人，积极做好术前准备，如留置胃管、尿管、备皮等。 ③吸氧，保持呼吸道通畅。 ④腹部有开放型损伤者，局部做好清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁将脱出的内脏还纳腹腔。可用大块无菌敷料覆盖。 （4）骨与关节损伤 ①妥善处理伤口，包括迅速止血和包扎。 ②妥善固定骨折，减轻疼痛，防止再损伤，固定妥当再搬运。 ③术前准备，如备皮，配血等。 ④留置尿管，对于骨盆骨折病人，应先留置尿管检查尿液，优先处理并发症。 【病情观察要点及记录】 1.密切观察病人神志、面色、瞳孔大小及反应并记录。 2.观察呼吸、血压、脉搏、体温并记录。 3.观察四肢活动。 4.观察尿量的变化并记录。 【健康指导】 1.颅底骨折者，出现脑脊液耳漏、鼻漏，不能用棉球堵塞。 2.胸部损伤者，说明吸氧、胸腔闭式引流、心包穿刺的注意事项。血压稳定者取半卧位，有利于呼吸，有利于引流，减轻疼痛。指导病人腹式呼吸或深呼吸，可缓解疼痛，减轻呼吸困难。 3.腹部损伤者，告知插胃管、尿管的意义。解释手术治疗的必要性，解除恐惧心理，加强与病人的沟通，讲解禁食水的意义。 4.肢体骨折者，治疗前患肢禁止活动，以免引起再损伤，安慰病人，讲解石膏固定后的护理知识。