急诊咯血诊疗常规.docxVIP

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2023-09-05 发布于河南
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急诊咯血诊疗常规.docx

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急诊咯血诊疗常规喉部以下的呼吸道出血称为咯血。小量咯血＜100ml/24h，中量咯血100～300ml/24h，大量咯血＞300ml/24h。咯血量的多少与病变的严重性不完全一致。【诊断标准】 1.咯血通过症状即可诊断，但在诊断咯血之前需排除上呼吸道出血、呕血。 2.咯血是很多疾病都可以引起的一个共同临床表现，在抢救大咯血患者的同时进行必要的、可行的病因鉴别，待病情稳定后再进行病因的探讨。【治疗原则】 1.一般处理严格卧床休息，对症治疗如止咳。 2.药物止血（1）酚磺乙胺：0.5g加入5%的葡萄糖注射液500ml静脉滴注，可同时给予卡巴克洛、云南白药。（2）垂体后叶素：10U加入20～30ml葡萄糖注射液中缓慢静脉注射（10～20min），继以10～40U加入5%葡萄糖注射液500ml维持静脉滴注。高血压、冠心病、妊娠禁用，老年人慎用。（3）血管扩张药：可使用酚妥拉明、硝酸甘油静脉滴注，氯丙嗪12.5mg肌内注射，每4～6小时1次。（4）糖皮质激素：地塞米松30mg/d，分次静脉注射3～5d。（5）支气管动脉栓塞术：有效率68%～93.5%。（6）纤维支气管镜止血：发现出血部位后，局部给予凝血酶或去甲肾上腺素，在大咯血时一般不宜进行。（7）人工气腹：首次注射500～600ml，3～4d后再注入同量气体。（8）急诊外科手术：对内科治疗无效或有窒息危险的大咯血病人，在确定出血部位后可进行外科手术。（9）注意防止咯血窒息：咯血窒息是咯血的主要死亡原因，需准备必要的抢救设备并及时发现窒息的前兆。