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急诊复合伤抢救护理常规 【评估】 1.受伤时间、机制、部位及处理经过。 2.神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体温、瞳孔大小及反应，四肢活动和胸腹式呼吸，有无上呼吸道阻塞、心脏压塞、脑疝、张力性气胸、大出血等致命征象。 【急救护理】 1.及时清理呼吸道梗阻物，必要时气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。有自主呼吸可给鼻导管或面罩给氧，及时做血气分析。 2.呼吸心搏停止者，立即行心肺脑复苏。如多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，做好胸内心脏按压准备。 3.迅速建立和保持两条以上静脉通路，可行深静脉穿刺置管术。补充有效循环血量，测定中心静脉压。取血标本做输血前的各项检查及交叉配血。输液首选平衡液或输全血。 4.明显活动性出血者，立即协助医师钳夹止血，可采取加压包扎和止血带结扎控制出血，抬高患肢。内脏器官损伤大出血者，应抗休克同时立即做好术前准备，以便进行紧急手术。 5.留置尿管，采取尿标本。 6.心理护理。无论伤情轻重，都需要给予病人和家属心理上的支持。突发的意外创伤使病人有焦虑、恐惧及对生命的期盼，应与病人及时交流，减轻病人心理上的痛苦。 7.各器官损伤的急救护理。 （1）颅脑损伤：立即遵医嘱给药。颅内血肿要迅速做好术前准备，如备皮，配血、查血型、更衣等。出现脑疝，给予静脉快速输入20%甘露醇注射液。对颅内有金属异物的不能立即拔除。 （2）胸部损伤：①血气胸者，尽快配合医师放置胸腔壁式引流，必要时行开胸术，对有反常呼吸的病人，用棉垫加压固定。张力性气胸迅速在锁骨中线第2肋间行粗针头穿刺减压。开放气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面。②对疑有心脏创伤者，给予心电监测、吸氧，如出现心脏压塞三联征，应迅速配合医生施行剑突下心包穿刺或就地行开胸术。 （3）腹部内脏损伤：①配合医师行腹腔穿刺、床边B超、腹部CT；②准备行剖腹探查术者，积极做好术前准备，如下胃管、留置尿管、备皮等；③氧气吸入，保持呼吸道通畅；④腹部有开放性伤口者，局部做清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁脱出的内脏还纳腹腔，可用大块敷料覆盖。 （4）骨与关节损伤：①妥善处理伤口，包括伤口的迅速止血及包扎。②妥善固定骨折或可疑骨折病人。用夹板等固定，以减轻疼痛，防止再损伤，便于搬运。③术前准备：需要手术复位者，及时做好术前准备。④留置尿管：骨盆骨折常合并有直肠、膀胱、尿道的损伤，应先插尿管检查尿液，优先处理并发症。 【病情观察要点及记录】 1.观察生命体征变化并记录。 2.观察有无泌尿系统损伤记尿量。 3.观察循环灌注情况和有无肾功能损害等。 【健康指导】 1.对颅底骨折者，出现脑脊液耳漏、鼻漏不能用棉球堵塞。 2.对胸部损伤者，说明吸氧、胸腔闭式引流、心包穿刺的注意事项。血压稳定取半卧位，有利于呼吸，有利于引流，减轻疼痛。指导病人腹式呼吸或深呼吸，可缓解疼痛，减轻呼吸困难。 3.对腹部损伤者告之插胃管、尿管的意义。解释手术治疗的必要性，解除恐惧心理加强与病人的沟通，讲解禁食水的意义。 4.对肢体骨折者，在治疗前患肢禁止活动，以免引起再损伤，安慰病人讲解石膏固定后的护理知识。