急诊腹膜腔穿刺术诊疗常规.docxVIP

急诊腹膜腔穿刺术诊疗常规 【适应证】 1.诊断性穿刺，明确腹膜内有无积液并判定积液性质及病理检查。 2.大量腹水时适量放液以缓解症状。 3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。 【禁忌证】 ①严重肠胀气；②妊娠；③腹腔内有广泛粘连。 【器械准备】 腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘及消毒麻醉药。 【操作方法】 1.术前患者排尿以免刺伤膀胱。 2.患者取平卧或半卧位。如抽多量腹水，先于背部放好压迫腹带。 3.穿刺点通常取左髂前上棘与脐连线中外1/3的交点。若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因做局部麻醉，须深达腹膜。 5.做诊断性抽液时，用17～18号长针头连接注射器自穿刺点与腹壁垂直并稍向上或向下斜行刺入，抵抗感突然消失即表示已进腹腔。抽液后拔出穿刺针，按压针孔皮肤，局部碘酒消毒后敷无菌纱布，胶布固定。 6.诊断性腹腔灌洗术方法同上，将有侧孔的塑料管置于腹腔内，塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，高悬倒挂使盐水缓缓注入腹腔内，当盐水流尽或患者感觉腹胀时，将输液瓶转置于床下低位，腹腔内灌洗液藉虹吸作用流回输液瓶内。拔出塑料管，局部消毒敷盖。送检灌洗液。 7.腹水抽液减压，穿刺方法同上。穿刺针尾端连接用血管钳夹住的橡皮管，松开钳夹使腹水自然流出，放液不宜过多过快，一般不超过3000ml。完毕后缚紧腹带，卧床休息12h。术后注意血压、脉搏及一般情况。