上消化道出血中医.pptx

消化系统疾病 ;;屈氏韧带;定 义;病 因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（食管贲门粘膜撕裂综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ;食管贲门粘膜撕裂综合征;;急性糜烂出血性胃炎;胃底血管瘤;胃溃疡并血痂附着;胃窦溃疡并活动性出血;十二指肠球部溃疡伴出血;十二指肠球部溃疡伴出血; Zollinger-Ellison 综合征;胃癌并出血;胃癌并出血;门脉高压;食管静脉曲张;食管静脉曲张;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;; 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管;十二肠乳头肿瘤并出血;; 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：白血病、血友病等 尿毒症 结缔组织病:血管炎 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激 ;过敏性紫癜患者肠道体现;临床体现;呕 血;黑 便;周围循环衰竭;贫血＆血象变化;发 热;氮质血症;诊断标准;上消化道大量出血诊断确立;所有黑便都是 消化道出血？;;呕血与咯血鉴别; 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引发呕血 一次出血量400 ml,可不引发全身症状 400～500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭体现。 其程度与出血量和速度有关; 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无显著改善或临时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct连续下降,网织红连续增高 在补液和尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高; 临床病史、症状、体征与试验室检查提供线索 胃镜检查：首选，明确病变部位、病因、出血情况（提倡急诊胃镜检查） X线钡餐检查：急性期不宜进行 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验、胶囊内镜检查及小肠镜检查;临床体现;预后不良主要原因;治 疗; 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等;积极补充血容量;止血措施; 药品止血: 缩血管药品：血管加压素，生长抑素 扩血管药品：硝酸甘油 联适用药：血管加压素+硝酸甘油 三腔二囊管压迫止血 内镜治疗：喷洒药品，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术;;注射硬化剂;多环结扎;尼龙绳结扎;组 织 胶;; 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：药品喷洒、激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹、套扎 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 ;药品注射;;高频电止血;;止血夹;;;;手术治疗指征;复习思考题