上消化道出血医学课件.pptx

上消化道出血;讲授目和要求;讲授主要内容;  据美国102家医院统计，急性消化道出血在都市中住院率占102/10万，发病率随年纪增加而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。我国消化道出血性溃疡年发病率为50—150/10万，病死率为6%--10%。;定 义;第6页;病 因;第8页; 常见病因1、消化性溃疡  为上消化道出血病因首位，约50%左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。10-15%PU患者，出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循环变化显著，但呕血黑便量不多。出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。;;2。门脉高压、食管胃底静脉曲张  约占上消化道出血25%，一般有肝炎、肝硬化病史。特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高诱发原因：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤曲张静脉; ;第12页;3、急性胃黏膜病变（应激有关胃粘膜损伤）   在多种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤，逐渐发展， 约4~5后来，黏膜出现较广泛而深病变引发呕血和黑便。;4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多体现为长期少许出血，其中约5~25%为大量出血。;其他： 食管-贲门黏膜撕裂症（Mallory-weiss综合征）; 胃底血管瘤; 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（ Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破 裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ;上胃肠道邻近器官或组织疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管; 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病等 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激有关胃黏膜损伤 ; ????????????????????;临床体现; 1．呕血与黑便  幽门以上 兼有呕血和黑便 出血量小速度慢 可仅黑便  幽门下列 仅体现黑便 出血量大速度快 可有呕血  呕血颜色 咖啡色 鲜红色伴血块  黑便颜色 柏油样 暗红色 2、失血性周围循环障碍 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克，体现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,老年人因器官储藏功能低下，或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观测。;3、贫血和血象变化 早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围 3-4hr后：出现贫血 32hr：HB稀释达最大程度 WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常4、发热 T38.5C 3-5天 5、氮质血症 BUN↑ 肠源性氮质血症  24-48h达高峰 14.3mmol/L 3-4天后降至正常  若连续升高超出3-4天或17.9 mmol/L ， 若活动性出血已停顿，且血容量已补足而尿量仍少 ，则应考虑肾功能衰竭（肾前性）;诊断标准;上消化道大量出血诊断确立;; 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引发呕血 一次出血量400 ml,可不引发全身症状 400～500ml可出现全身症状 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭体现。; 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无显著改善或临时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct连续下降,网织红连续增高 在补液和尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高; 临床与试验室检查提供线索 溃疡病史 肝硬化病史