糖尿病胰岛素.docxVIP

血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 2.8 50 减少 2--3μ 立即进餐 2.8--3.9 50--70 减少 1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加 1μ 8.3--11.1 150--200 加 2μ 11.1--13.9 200--250 加 3μ 13.9--16.6 250--300 加 4--6μ 16.6--19.4 300--350 加 8--10 μ 餐前活动量增加减 1--2μ 或加餐 加餐前活动量减少 加 1--2μ 胰岛素用量计算方法 正常人的空腹血糖维持在 3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1 小时之间一般在 10.0mmol/L （180mg/dl）以下，最多也不超过 11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后 2 小时又回到 7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量 （一）怎样估算其初始用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上， 依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x 体重(公斤)x0.6÷1000÷2 100 为血糖正常值； x 10 换算每升体液中高于正常血糖量； x 0.6 是全身体液量为 60%； ÷1000 是将血糖mg 换算为克； ÷2 是 2 克血糖使用 1μ 胰岛素。 为避免低血糖，实际用其 1/2--1/3 量。 2、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每 2 克尿糖给 1μ 胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过 1.0μ/kg。 4、按4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需 4μ 胰岛素。 5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 （二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前 15--30 分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察 2--3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。 1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3--4 天的 4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表： 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量 其它处理 2.8 50 减少 2--3μ 立即进餐 2.8--3.9 50--70 减少 1--2μ 3.9--7.2 70--130 原剂量 7.2--8.3 130--150 加 1μ 8.3--11.1 150--200 加 2μ 11.1--13.9 200--250 加 3μ 13.9--16.6 250--300 加 4--6μ 16.6--19.4 300--350 加 8--10 μ 餐前活动量增加减 1--2μ 或加餐 加餐前活动量减少 加 1--2μ 口服降糖药-磺脲类 （一）作用机制 磺脲类通过作用于胰岛 B 细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛B 细胞组织，改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。 （二）适应证： （1）2 型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制； （2）2 型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量在 20～30U 以下； （3）2 型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过 30U，亦可试加用磺脲类药。 （三）禁忌证： （1）1 型糖尿病病人； （2）2 型糖尿病病人合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全； （3）合并妊娠病人。 （四）常用的磺脲类药物 第一代：50 年代开始用于临床，有甲磺丁脲（