高分辨MRI大脑中动脉管壁改变与脑白质高信号相关因素分析.docxVIP

? ? 高分辨MRI大脑中动脉管壁改变与脑白质高信号相关因素分析 ? ? 刘天怡，杨诗琪，赵庆龙，李国忠，钟 镝，陈洪苹 大脑白质高信号(White matter hyperintensities，WMH)是指在头部MRI T2WI和FLAIR图像上散在或融合分布于侧脑室旁或皮质下的异常高信号改变，这种异常的信号改变与许多脑血管病危险因素，如老龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等密切相关[1～4]。WMH通常被认为是细小的穿支动脉粥样硬化所致的脑小血管病的重要影像学标志物之一，然而近年研究显示，脑白质病变与大动脉粥样硬化，如颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块数量及不稳定等因素也有一定关系，并且颅内大动脉粥样硬化狭窄比颅外动脉粥样硬化狭窄更可能导致WMH的发生[5～8]。本研究总结分析83例急性脑梗死患者的临床资料和3.0T头部常规MRI及大脑中动脉高分辨磁共振(High resolution magnetic resonance imaging，HRMRI)管壁成像影像特点，探讨大脑中动脉粥样硬化管壁影像特征与WMH改变的相关性，及脑血管相关危险因素与大脑中动脉粥样硬化管壁变化的关系及临床意义。 1 材料和方法 1.1 研究对象 连续收集哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科2015年10月～2017年3月间86例经磁共振扩散加权像(DWI)诊断为急性脑梗死患者。 1.2 入组条件 (1)年龄18岁。(2)急性发病在7 d之内DWI确诊为脑梗死。(3)需行头部DWI、MRI、MRA、双侧大脑中动脉三维等体素快速自旋回波采集序列(3D-VISTA)及颈内动脉超声扫描、心脏彩超、24 h动态心电图(Holter)检查。(4)签署知情同意书。排除标准：(1)非血管源性脑梗死。(2)磁共振成像检查禁忌症患者或图像质量不佳者。(3)拒绝参与登记调查者。 1.3 方法 记录所有入组患者详细病史资料，如：年龄、性别、身高、体重、吸烟、饮酒、 冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压、入院NIHSS评分及改良Rankin评分(mRS)、颈部及锁骨下血管彩超。采集患者清晨空腹血，检测空腹血糖(FPG)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、同型半胱氨酸。全部患者均使用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪，16通道标准头部正交线圈。并且均在发病7 d内进行了头部常规MRI、DWI、3D-TOF MRA扫描，以及双侧大脑中动脉T1W 3D-VISTA扫描。FLAIR成像参数：TR 8000 ms，TE 125 ms，TI 2500 ms，FOV 230 mm，层厚 5 mm。DWI参数如下：TR 2586 ms，TE 47 ms，FOV 230 mm×230 mm×119 mm，层厚4 mm，矩阵 112×90。3D-TOF MRA参数：TR 25 ms，TE 3.5 ms，FOV 194 mm×194 mm×84 mm，层厚 1.2 mm，矩阵 276×275。T1W 3D-VISTA参数：TR 800 ms，TE 18 ms，FOV 200 mm×180 mm×40 mm，层厚0.6 mm，ETL 25，矩阵 332×300。 1.4 图像分析 图像采集完成后传输到Achieva副台后处理工作站进行处理，T1W 3D-VISTA图像进行MPR多维重建及曲面重建，层厚0.6 mm。每位患者的图像均由两名从事MRI诊断工作10 y以上的影像诊断医师进行盲法评片，两人对患者的临床信息均不知情。 1.4.1 WMH评分 根据MRI FLAIR成像结果对每位患者WMH进行评分，按照修订后的 Fazekas标准及欧洲老年人白质病变和残疾研究指标对其严重程度评分[9]：0分：无高信号。1分(轻度)：独立高信号区域直径20 mm；3分(重度)：包括单个和融合的高信号区域直径≥20 mm。我们根据评分将患者分为两组：存在显著WMH的(2、3分)、不存在显著WMH的(0、1分)。 1.4.2 动脉粥样硬化程度评分 根据T1W 3D-VISTA图像对大脑中动脉粥样硬化管壁改变的严重程度进行评分，共分四分。0分：无法识别管壁；1分：识别的动脉壁无局灶性管壁增厚；2分：局灶性或弥漫性动脉管壁增厚；3分：局灶性或弥漫性管壁狭窄。我们将这个评分系统分为在高分辨MRI中存在严重的动脉粥样硬化管壁改变(2分、3分)，不存在(0分、1分)两组。 2 结 果 本研究在纳入的86例患者中，最终符合标准的患者共83例(排除3例图像质量不佳者)。其中男性66例，女性17例，平均年龄(58.17±11.07)岁。 2.1 脑白质高信号与颅内外大动脉粥样硬化管壁改变评分 本研究中在FLAIR序列上存在显著WMH(2分、3分)为37例，不存在显著WMH(0分、1分)为46例。高分辨MRI