演示文稿尿路感染776.pptVIP

鉴别诊断 易感因素存在 肾内疤痕形成, 致病菌潜伏 细菌耐药或进入细胞内 原浆型(L型)菌株的存在 慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因 当前第29页\共有43页\编于星期四\8点 治疗抗菌药物的应用原则 药物的选择原则: ? 服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 ? 主要由肾脏排泄 ? 在肾组织中有较高的浓度 常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类， 头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林) 当前第30页\共有43页\编于星期四\8点 治疗抗菌药物的应用原则 药物的选择： 在无尿培养药敏试验结果前，应选用对G-有效的抗生素 经验用药：上行感染: 磺胺类, 喹诺酮类, 氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类, 头孢类 半合成青霉素 妊娠：呋喃妥因，头孢菌素 阿莫西林 当前第31页\共有43页\编于星期四\8点 （优选）尿路感染77156 当前第1页\共有43页\编于星期四\8点 概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎) 当前第2页\共有43页\编于星期四\8点 性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见) 上尿路 下尿路 当前第3页\共有43页\编于星期四\8点 病因和发病机制 致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 当前第4页\共有43页\编于星期四\8点 感染途径 上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。 血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴道感染 直接感染 当前第5页\共有43页\编于星期四\8点 正常防御功能 尿液可冲走绝大部分细菌 尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张 尿路粘膜有杀菌能力 男性前列腺液有杀菌作用 当前第6页\共有43页\编于星期四\8点 易感因素 尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) 尿路畸形 有创性操作，以留置尿管最常见 临近的感染病灶: 前列腺炎 免疫功能下降 遗传因素: 防御功能缺陷 当前第7页\共有43页\编于星期四\8点 病理表现(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者----点状或片状充血, 粘膜溃疡 当前第8页\共有43页\编于星期四\8点 病理表现 (肾盂肾炎) 急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 — 肾盂肾炎固缩肾 当前第9页\共有43页\编于星期四\8点 急性肾盂肾炎 当前第10页\共有43页\编于星期四\8点 慢性肾盂肾炎 当前第11页\共有43页\编于星期四\8点 1、急性单纯性膀胱炎 临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上压痛等 一般无明显全身症状 尿常规检查有脓尿，约30%可有血尿 尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿 当前第12页\共有43页\编于星期四\8点 2、反复发作性膀胱炎 主要源于重新感染，少数为复发 一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3周后发生的感染支持重新感染 复发是指治疗后细菌消失，