侵袭性真菌病的早期诊断与治疗.pptVIP

一、肺曲霉病的CT改变 当前第30页\共有69页\编于星期四\15点 Halo sign D 0-5 Air-crescent sign D 10 -20 Air-space consolidation D 5-10 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 Neutropenia 当前第31页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 多发性结节型 当前第32页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 肿块型 当前第33页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 肺炎型 当前第34页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 支气管肺炎型 当前第35页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 曲菌球型 当前第36页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 间质型 当前第37页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 粟粒型 当前第38页\共有69页\编于星期四\15点 DEVELOPMENT OF PULMONARY CAT-IMAGE 胸膜炎型 当前第39页\共有69页\编于星期四\15点 早期CT检查对提高真菌感染治疗满意率具有极大帮助 治疗满意率（％） 54％ 31％ 51/95 30/98 CT结果阳性（有晕轮征或新月征）但无真菌学证据 诊断仅基于真菌学证据 回顾性比较最近一项肺曲霉病治疗的前瞻性对照研究结果 Greene R,et al.ECCMID.2003. 23% 当前第40页\共有69页\编于星期四\15点 侵袭性肺曲霉菌病诊断（2008） 血培养的效用有限，因为其结果多为阴性（即使在播散性感染中）。 支气管肺泡灌洗术、经皮细针穿刺肺活检或电视辅助胸腔镜活检均是用于确诊侵袭性肺曲霉菌病的标准操作。 非培养诊断方法（如PCR和GM以及GM和(1→3)-β-D-葡聚糖）的联用可以提高检测的总预测值。 当前第41页\共有69页\编于星期四\15点 二.组织病理检查和真菌学检查 当前第42页\共有69页\编于星期四\15点 Clinical Signs and Symptoms Culture Microscopy Histopathology High Resolution CT scan PCR Antigen detection Antibody detection Diagnostic Tests and Techniques in IA GOLD STANDARD 当前第43页\共有69页\编于星期四\15点 确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养＋涂片镜检 必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性 实验室检查 当前第44页\共有69页\编于星期四\15点 组织病理检查 当前第45页\共有69页\编于星期四\15点 三.非培养诊断方法 当前第46页\共有69页\编于星期四\15点 侵袭性念珠菌病诊断思考：辅助检查 1,3-β-D葡聚糖测定（G-试验） Fungitec G? 国内检测 IFD 的阈值为20ng/L，敏感性97%、特异性 94%。 可检测除结合菌、隐球菌外的大部真菌 ?不能区别念或曲霉菌 侵袭性感染时释放入血液、体液 ? 血清、BALF、CSF ? 筛选 IFD 有效方法 有效治疗能降低血浆水平 ? 判断病情和治疗反应 假阳性：溶血、血透、多粘菌素、厄他培南、输注白蛋白 或球蛋白、标本接触纱布等 当前第47页\共有69页\编于星期四\15点 GM检测对曲菌诊断的意义 半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)是曲霉菌胞壁上的多聚抗原，在曲霉侵犯组织早期就释放入血液，因此检测患者血清中GM有助于IA的早期诊断。 血清GM测定通过双抗体夹心酶联免疫吸附分析(ELISA)法，连续检测患者血清中的GM浓度。 GM测定采用Platelia Aspergillus试剂盒(Bio-Rad公司产品)。 2002年欧洲肿瘤/侵袭性真菌感染研究和治疗协作组将血清GM试验列为诊断IFI的微生物学标准. 2003年FDA临床评价特异性89.2％以上,敏感性8